Dental Tribune Russian Edition

Russian EditionКлиническая практика8 Новое тысячелетие ознаменова- лось бурным ростом и развитием мира высоких технологий, про- мышленности, медицины. Я уверен, мы живем в очень интересный пе- риод развития человечества. Каж- дый день мы являемся свидетелями новых открытий, достижений нау- ки, технологических разработок. Особенно активно развивается от- расль IT-технологий. И, как ни пара- доксально, стремление разработчи- ков высокосложной техники на- правлены на простоту использова- ния его конечным потребителем. К примеру, компьютеры: первые пер- сональные компьютеры, появив- шиеся около 30 лет назад, требовали от человека инженерных знаний и навыков программирования для сбора компонентов и самостоятель- ного использования. А сегодня не- которые компьютеры имеют всего одну кнопку, и пользоваться ими мо- жет даже ребенок! Простота – основная тенденция, пронизывающая развитие большин- ства окружающих нас технологий. И стоматология не исключение! Уве- рен, у большинства практикующих врачей, занимающихся терапевтиче- ским приемом, не раз возникало же- лание иметь материал, который бы позволял быстро и надолго, в любой клинической ситуации восстанавли- вать целостность коронки зуба и имел бы свойства, подобные тканям зуба. Но это стоматологическая уто- пия. Хотя, возможно, когда-нибудь она окажется достижима. И первые предпосылки к этому уже есть. Стоматологический компо- зитный материал SDR™ в английской аббревиатуре – «умное восстановле- ние дентина». Материал, без преуве- личения, «взорвал» российский сто- матологический рынок 2 года назад и продолжает активно внедряться в каждодневную практику множества докторов во всем мире. В нашей стране материал полюбился многим стоматологам, а иные уже не мыслят своей практики без него. О композите SDR™ сказано много. В данной статье представлена по- пытка автора поделиться собствен- ным опытом использования мате- риала в каждодневной клинической практике. Главным и удивительным свой- ством материала SDR™ является воз- можность одномоментного восста- новления дентина порцией до 4 мм, что значительно снижает время и трудоемкость прямой реставрации. Это стало возможно благодаря при- менению патентованной попереч- но-сшивающей смолы, которая поз- воляет значительно снизить поли- меризационное напряжение в структуре материала. Другими сло- вами, при полимеризации материал дает традиционную для всех компо- зитов усадку, но напряжение, силы сжатия в материале при этом прак- тически отсутствуют. Именно на- пряжение при полимеризации ма- териалов являлось причиной отры- ва композита от дна полости и тре- щин в эмали, что зачастую вело за собой развитие постпломбировоч- ной чувствительности. Клинический случай 1 Традиционная картина советско- го прошлого стоматологии. Амаль- гамовая пломба на зубе 2.6 с обшир- ным развитием кариозного процес- са под пломбой, о чем свидетель- ствует потемнение внутренних структур зуба (рис. 1). В ходе препа- рирования обнаружен глубокий ка- риозный процесс, полностью удале- ны некротизированные ткани ден- тина до плотных, но пигментиро- ванных слоев (рис. 2). Оставлена краевая эмаль, не подкрепленная дентином. Еще не так давно это яв- лялось грубой ошибкой препариро- вания, но с развитием адгезивных систем щадящее препарирование – основной приоритет! Главной клинической проблемой в таких ситуациях является появле- ние горизонтальных трещин у ос- нования оральной и небной стенок после реставрации в результате по- лимеризационной усадки и напря- жения в композитном материале. Использование материала SDR™ в качестве замещения дентина обеща- ет избавление от этой проблемы. На зуб 2.6 установлены секцион- ные матрицы и фиксирующие коль- ца. После проведения адгезивной техники материал SDR™ был тонким слоем нанесен на дно полости и за- полимеризован. Это важный этап, который способен предупредить появление «эффекта пузырьков». Композитным материалом Esthet X® HD цвета A3 восстановлен дисталь- ный, а затем и медиальные контакт- ные пункты в активной технике вос- становления с использованием ма- териала SDR™ в качестве герметиза- ции микрощели между матрицей и зубом (рис. 3). Следующим слоем внесен мате- риал SDR™ на весь объем дентина глубиной 4 мм. Обладая текучей консистенцией, материал заполнил все поднутрения полости, велико- лепно продемонстрировав свойство «самовыравнивания» (рис. 4). Без извлечения матрицы был восста- новлен объем эмали с воссозданием точной морфологии композитом Esthet X® HD цвета A3 и YE (рис. 5). Характеризация фиссур зуба про- водилась краской для композитных материалов фирмы Coltene Whale- dent. Ситуация после финишной обра- ботки реставрации и интеграции в окклюзию. Заметно повреждение десневого края, что свойственно при проведении подобного рода ре- ставраций. Спустя неделю после реставрации десневой край демонстрирует здо- ровый цвет (рис. 6). Реставрации за- мечательно интегрированы, воссоз- дана природная морфология. Тре- щин в результате полимеризации не обнаружено. Постпломбировочная чувствительность пациента не бес- покоит. Не секрет, что большинство сто- матологов крайне консервативны. Некоторые новшества, изменения в существующей технике восприни- маются врачами достаточно трудно, а иногда даже болезненно. Показа- тельный пример – использование лечебных и изолирующих прокла- док. Бурное развитие и усовершен- ствование композитных материа- лов оставило в прошлом такие по- нятия, как токсический пульпит при глубоком кариесе. Хотя пульпит как осложнение в результате прямой ре- ставрации возникает достаточно часто, причины этого совершенно не связаны с токсичностью компо- зитных материалов. И следующий клинический пример – наглядное тому подтверждение. Клинический пример 2 Такую картину часто можно встретить у пациентов, редко посе- щающих врача-стоматолога с про- филактической целью. Примеча- тельно, что развитие кариозного процесса шло без развития болевых ощущений (рис. 7). Препарирование полости прово- дилось под обильным водяным охлаждением, наконечником с 3-мя душевыми отверстиями (Рис. 8). Именно это является профилакти- кой термического повреждения пульпы зуба и развития термическо- го пульпита! В результате препари- рования пульповая камера не вскрыта. Витальность зуба подтвер- дилась температурными тестами и электроодонтодиагностикой. Состояние полости, разрушение дистальных участков вестибуляр- ной и небной стенки не позволяют адекватно установить матричную систему. Основной проблемой прямой ре- ставрации глубоких кариозных по- лостей является постпломбировоч- ная чувствительность, болезнен- ность жевания на реставрирован- ном зубе. Причиной этого зачастую выступает полимеризационный от- рыв композитного материала от дна полости в результате нарушения правил адгезивной техники либо «эффекта пузырьков»: дентинная жидкость под давлением, создавае- мым витальной пульпой, просачи- вается через адгезивно подготов- ленную поверхность дентина и пре- Новые горизонты в прямой реставрации жевательных зубов И.О.Толмачев, г. Воронеж Рис. 10. Отличительной чертой материала SDR™ является повышенная текучесть. Рис. 11. Внесение композитного цемента двойного отверждения в корневой канал зуба 13. Рис. 12. В корневой канал зуба 13 на композитный цемент двойного отверждения зафиксирован стекловолоконный штифт Easy Post™. Рис. 7. Картина до лечения. Рис. 8. Микроматричным композитом Estet X® HD вос- становлен дистальный контактный пункт зуба 2.6. Рис. 9. Ситуация после лечения. Рис. 4. Внесение материала SDR™ на весь объем ден- тина глубиной 4 мм. Рис. 5. Восстановление объема эмали с воссозданием точной морфологии композитом Esthet X® HD цве- та A3 и YE. Рис. 6. Ситуация спустя неделю после реставрации. Рис. 1. Амальгамовая пломба на зубе 2.6. Рис. 2. Препарирование зубов. Рис. 3. После проведения адгезивной техники мате- риал SDR™ был тонким слоем нанесен на дно поло- сти и заполимеризован.