Dental Tribune Russian Edition

должны участвовать лечащий врач, ортодонт, хирург-имплантолог и зубной техник. Мне очень повезло работать с людьми, которые избрали тот же путь технологического совер- шенствования и стремления к эсте- тике при создании ортопедических конструкций. Один из стоматологов, тесно сотрудничающих с моей лабо- раторией, часто говорит, что стома- толог и зубной техник «как муж и же- на – одна сатана». Эти слова вполне отражают то, насколько прочные узы связывают стоматологов и зуб- ных техников. Клинический случай, представленный здесь, иллюстриру- ет мое убеждение в том, что ортопе- дическая конструкция сегодня яв- ляется результатом сочетания уме- лого использования новейших тех- нологий и искусства техника. Клинический случай Пациентка 27 лет хотела улучшить эстетику своей улыбки. В возрасте 17 лет она получила травму (удар каче- лями), в результате которой зуб 21 за- метно сместился вверх из-за суще- ственной атрофии кости и резорб- ции корня (рис. 1). Тогда юный воз- раст пациентки и продолжающийся процесс роста кости не предвещали успеха в устранении данного дефекта. Лишь в 27 лет она решила испра- вить ситуацию, которая требовала удаления зуба и установки имплан- тата с коронкой. Первая проблема, выявленная при анализе состояния пациентки перед имплантацией, за- ключалась в том, что объем кости и толщина компактной пластинки не позволяли установить имплантат без трансплантации костной ткани. Пациентка не была готова к такой операции и хотела получить пред- сказуемый косметический резуль- тат. На первом этапе изготовили мо- стовидный протез типа Мэриленд (рис. 2). Это решение позволило обеспечить защиту области имплан- тации в период остеоинтеграции. Через несколько месяцев после хи- рургической процедуры имплантат (в данном случае – Ankylos, DENT- SPLY Friadent) раскрыли. При этом обнаружили, что он установлен слишком небно. Задача заключалась в восстановлении симметричности естественного контура десны. Не- бное расположение имплантата требовало использования углового абатмена (30°). К сожалению, в то время было невозможно индивидуа- лизировать абатмен в лаборатории (сегодня это легко осуществимо). Изготовление циркониевого аба- тмена с углом наклона 15° являлось бы очень рискованным решением. Поэтому решили модифицировать коронку, сохранив форму абатмена. При таком подходе стоматолог игра- ет важнейшую роль, поскольку сфор- мированный им вестибулярный кон- тур абатмена и коронки должен иде- ально соответствовать естественно- му зубу. С помощью композитного материала стоматолог формирует временную реставрацию с учетом за- зора под окончательную коронку, и через несколько недель эта реставра- ция служит моделью при изготовле- нии постоянной коронки. Важно помнить, что, поскольку десна может деформироваться, временную ре- ставрацию устанавливать необходи- мо, так как она формирует контур мягких тканей. Для перенесения вестибулярного контура реставрации на модель с временной коронки с абатментом получили силиконовый ключ. Полу- чив дубликат вестибулярного конту- ра поддесневой части, временную коронку сняли с имплантата, сле- почный трансфер с дубликатом поддесневой части установили на имплантат и получили оттиск. Од- новременно с этим в лаборатории стандартный циркониевый абатмен модифицировали с помощью бора в высокоскоростном наконечнике с водяным охлаждением и выполни- ли его сканирование. На это изобра- жение наложили другое, получен- ное при сканировании поддесневой части коронки. Эти изображения соединили с помощью программы CAD; полученную таким образом промежуточную часть коронки из- готовили из композитного материа- ла Provi Disc (Robocam), который ча- сто применяется для временных ре- ставраций, сделав таким образом модель промежуточной части. На этом этапе необходимо провести примерку модели промежуточной части (субструктуры) и при необхо- димости скорректировать ее размер и форму. Только после идеальной припасовки модели поддесневой части можно приступать к изготов- лению ее окончательного варианта из диоксида циркония. К выбору материала следует под- ходить очень ответственно. Он зави- сит от расположения абатмена, цве- товых характеристик и необходи- мой диффузии света в реставрации. Последний фактор оказывает ог- ромное влияние на внешний вид ре- ставрации. Именно по этой причине при замещении зубов фронтальной группы следует прежде всего рас- сматривать возможность установки цельнокерамических реставраций. В данном случае использовали диоксид циркония (Robocam), кото- рый фрезеруется с помощью станка Robomill 5 той же компании. Станок может фрезеровать любые мягкие материалы, а использование при фрезеровании воды позволяет об- рабатывать и керамику IPS e.max (Ivoclar Vivadent). После консультации с лечащим врачом решили, что ввиду особен- ностей реставрации и десневой тка- ни пациентки в вестибулярной обла- сти реставрацию следует зафикси- ровать с помощью винта. Такое ре- шение позволяет хорошо следить за гигиеной в области реставрации. Коронку зафиксировали на абатмен в лаборатории во избежание ослож- нений, связанных с наличием из- лишков цемента после фиксации ре- ставрации в полости рта. Промежу- точную часть керамикой и глазурью не покрывали, а лишь отполировали до блеска. Обработанная таким об- разом поверхность циркония плот- нее прилегает к десне. Этот клинический случай нагляд- но показывает, что современная ор- топедическая стоматология не мо- жет существовать без таких систем, как CAD/CAM. Заключение Какие инновации удивят нас в ближайшем будущем? Придет ли на смену традиционному методу изго- товления керамических реставра- ций что-то новое? Пока неизвестно, но вполне вероятно, что вскоре ра- бота техника сведется лишь к «об- щению» с компьютером. Благодарности Автор хотел бы поблагодарить свою супругу, Dorota Michalik, за ис- кусную облицовку описанной здесь реставрации, а также доктора Kristi- an Owczarczak, с которой мы подго- товили разбор данного клиническо- го случая, за ее огромный вклад в ка- честве стоматолога. Все реставрации были изготовле- ны с помощью системы CAD/CAM Robocam и использованием диокси- да циркония Robocam, керамики IPS e.max (Ivoclar Vivadent) и облицо- вочной керамики Vision. От редакции Статья впервые опубликована в журнале CAD/CAM №2, 2012 Russian EditionИмплантология4 Рис. 20. Вид зафиксированной на винт коронки со стороны неба. Рис. 21. Вид реставрации при полной улыбке. Рис. 22. До и после лечения. Рис. 13. Готовая промежуточная часть из оксида циркония на модели (а). Вид с вестибулярной (б) и с небной (в) сторон. Рис. 14. Припасовка абатмена с каркасом коронки. Рис. 16. Абатмен и основа коронки перед обжигом и окончательным соединением. Рис. 17. Вид облицованной коронки, соединенной с абатменом, с небной стороны. Рис. 18. Вестибулярный контур промежуточной части без керамического покрытия. Рис. 19. Готовая реставрация в полости рта пациентки. Роберт Михалик (Robert Michalik) окончил Варшавскую медицинскую школу по специальности «стоматологи- ческий техник» в 1987 г. Проработав 2 года в стоматологической лаборатории Медицинского университета, он от- крыл собственную лабораторию, Inter- Dent, которую возглавляет и по сей день. В 2003 г. он первым в Польше на- чал работать со стоматологическими системами CAD/CAM. В 2007 г. в сотруд- ничестве с компаниями Delcam и 3Sha- pe начал разработку первой польской системы CAD/CAM. В том же году подал патентную заявку на метод изготовле- ния телескопических коронок с проме- жуточной частью. Он является автором ряда статей в специализированных журналах. Laboratorium Inter-Dent Ul. Pustu eczki 23 02-811 Warsaw Poland (Польша) www.inter-dent.plinfo@inter-dent.pl Информация об авторе Рис. 15. Диффузия света в про- межуточной части из цирко- ния Robocam. DT стр. 5 DT