Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download

Dental Tribune Russian Edition

Russian EditionКлиническая практика30 Купирование болевого синдрома с применением препарата Дексалгин® после операции удаления дентального имплантата И.В.Бондаренко, М.К.Макеев, А.В.Пономаренко Отделение общей стоматологии №2 ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова Минздрава РФ Проблема боли в стоматологии сегодня является чрезвычайно ак- туальной, так как визит к врачу- стоматологу прежде всего ассо- циируется с болью. И если вопрос обеспечения безболезненности проведения практически любых лечебных манипуляций решен благодаря использованию мест- ного и общего обезболивания, бо- левой синдром (БС) в послеопе- рационном периоде в хирургиче- ской стоматологии все еще стоит на повестке дня. Болевая реакция не только ухудшает процесс реа- билитации пациента после лече- ния, отражается на его настрое- нии, но и способствует возникно- вению страха перед проведением стоматологического лечения в бу- дущем. Сегодня к наиболее эф- фективным и распространенным обезболивающим препаратам от- носятся нестероидные противо- воспалительные препараты (НПВП), в которых сочетаются 3 базовых эффекта: анальгетиче- ский, противовоспалительный и жаропонижающий. НПВП широ- ко применяются в медицинской практике, в первую очередь для купирования БС при острых и хронических патологических со- стояниях различного происхож- дения. Однако к обезболивающим препаратам, применяемым в сто- матологии, предъявляют целый ряд требований: они должны ку- пировать острый болевой при- ступ достаточно быстро, обес- печивать длительный эффект и отвечать требованиям безопасно- сти. В практике современной хи- рургической стоматологии про- ведение целого ряда стоматоло- гических вмешательств сопро- вождается обязательным назначе- нием анальгетиков в послеопера- ционном периоде. Обезболива- ние послеоперационного перио- да необходимо для того, чтобы обеспечить пациенту максималь- но возможное удовлетворитель- ное самочувствие после проведе- ния операции. К тому же извест- но, что, исходя из принципа «об- ратной афферентации», заживле- ние при отсутствии БС проходит быстрее. Сегодня подавляющее большинство стоматологов от- дают предпочтение НПВП нового поколения, к которым относится и препарат Дексалгин® , выпускае- мый в виде раствора для паренте- рального введения и в таблетках. Как и все НПВП, Дексалгин® ока- зывает не только анальгезирую- щее, но еще и противовоспали- тельное и жаропонижающие дей- ствие. Механизм действия препа- рата связан с ингибированием синтеза простагландинов на уровне циклооксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2), фермента, регулирую- щего синтез простогландинов, простациклина, тромбоксана А2 из арахидоновой кислоты. Инте- ресной и важной особенностью декскетопрофена трометамола, действующего вещества препара- та Дексалгин® , является его спо- собность значительно снижать (до 30–45%) потребность в опио- дидах при комбинированной те- рапии с опиоидными анальгети- ками, однако в амбулаторной практике хирургической стома- тологии такая терапия практиче- ски не применяется. Мы рекомен- дуем Дексалгин® после проведе- ния различных амбулаторных оперативных вмешательств для устранения БС в послеопера- ционном периоде. Так, мы приме- няем данный препарат после уда- ления зубов, пародонтологиче- ских операций, операций аугмен- тации альвеолярного отростка и дентальной имплантации. Вари- ант схемы назначения препарата представлен в следующем клини- ческом случае, когда нам при- шлось не устанавливать денталь- ный имплантат, а удалять его. В клинику отделения общей стоматологии №2 Первого МГМУ имени И.М.Сеченова обратилась пациентка Д. 30 лет. Из анамнеза: 2 года назад, находясь в длитель- ной командировке в Индии, паци- ентка упала и ударилась передни- ми зубами верхней челюсти. Зуб удалили, так как была диагности- рована вертикальная трещина. После удаления зуба провели од- номоментную имплантацию и из- готовили съемный протез, заме- щающий отсутствующий зуб 11. Через 5 мес Д. вернулась в Москву и обратилась в нашу клинику для изготовления искусственной ко- ронки на установленный в Индии дентальный имплантат. На орто- паномограмме хорошо виден дентальный имплантат, установ- ленный на месте отсутствующего зуба 11 (рис. 1). Однако при осмотре в полости рта обнаруже- но сероватое окрашивание слизи- стой оболочки альвеолярного от- ростка в проекции имплантата (рис. 2). Пальпация безболезнен- ная, но, со слов пациентки, возни- кают неприятные ощущения. Для выявления расположения им- плантата относительно анатоми- ческих образований верхней че- люсти была выполнена компью- терная томография. Анализ компьютерной томо- граммы позволил заключить, что дентальный имплантат располо- жен под слизистой оболочкой альвеолярного отростка, что ста- ло следствием неправильного определения направления введе- ния имплантата (рис. 3, 4). Серо- ватое окрашивание слизистой оболочки альвеолярного отрост- ка связано с просвечиванием тела имплантата. Совершенно очевидно, что на- гружение такого имплантата и его использование для дальнейшего протезирования невозможны. Было принято решение об удале- нии. Пациентка не была готова к такому повороту событий и вос- приняла данную ситуацию очень эмоционально, что вполне объ- яснимо, ведь вместо завершения лечения ей предстояли еще одно оперативное вмешательство и длительный реабилитационный период. Она дала согласие на опе- рацию, но ее беспокоила веро- ятность возникновения боли, особенно в послеоперационном периоде. Ход операции. Под местной анестезией в области отсутствую- щего зуба 11 были произведены 2 косых вертикальных разреза по переходной складке и 1 разрез – вдоль альвеолярного гребня. После отслойки слизисто-над- костничного лоскута и обеспече- ния хорошего обзора обнаружен дентальный имплантат, окружен- ный фиброзной тканью без при- знаков остеоинтеграции. Им- плантат удален без значительных усилий, после чего внутренняя поверхность лоскута и вестибу- лярной кости были очищены от фиброзной ткани, сформировав- шейся вокруг имплантата. Про- изведена мобилизация лоскута, на место удаленного имплантата плотно упакован остеопластиче- ский материал Bio-Oss и укрыт ре- зорбируемой мембраной Bio- Gide. Операционная рана наглухо ушита. Объем оперативного вмеша- тельства и локализация послеопе- рационной раны однозначно тре- буют назначения антибактери- альных, антигистаминных и обез- боливающих препаратов в после- операционном периоде, так как в такой ситуации чрезвычайно важ- но предотвратить возникновение отека, присоединения вторичной инфекции и обеспечить скорей- шее заживление послеопера- ционной раны. Учитывая, что оперативное вмешательство про- водили в эстетически значимой зоне, заживление без осложнений было очень важно для последую- щей реабилитации и восстанов- ления эстетических и функцио- нальных параметров. Пациентке были назначены ан- тибиотик, антигистаминный пре- парат, пробиотик, ротовые ван- ночки с раствором хлоргексиди- на. В комплексе сделанных на- значений в качестве обезболи- вающего препарата был выбран Дексалгин® . После завершения оперативного вмешательства па- циентке ввели глубоко внутримы- шечно 2 мл раствора декскето- профена для предотвращения возникновения боли после окон- чания действия местного обезбо- ливания. Инъекция препарата Дексалгин® обеспечивает сниже- ние интенсивности БС в течение 4–8 ч. Через 8 ч после инъекции мы рекомендовали нашей паци- ентке принимать данный препа- рат в таблетированной форме. В зависимости от выраженности БС Дексалгин® можно принимать до 6 раз в сутки по 1/2 таблетки (12,5 мг) каждые 4 ч или до 3 раз в сут- ки по целой таблетке (25 мг) каж- дые 8 ч. Пациента необходимо предупредить, что максимальная суточная доза составляет 3 таб- летки, или 75 мг. Послеоперационный период прошел без осложнений, местный отек был выражен незначительно. Со слов нашей пациентки, не- обходимость в приеме препарата Дексалгин® сохранялась в тече- ние 3 дней. Назначение НПВП в послеопера- ционном периоде в практике хи- рургической стоматологии спо- собствует уменьшению БС и улуч- шает самочувствие пациента. Рис. 1. На ортопантомограмме: в области отсутствующего зуба 11 располо- жен дентальный имплантат, установленный с соблюдением необходимого расстояния от смежных зубов. Рис. 2. При осмотре в полости рта в области отсутствующего зуба 11 хорошо виден имплантат, расположенный под слизистой оболочкой. Рис. 3. На компьютерной томограмме отчетливо видно вестибулярное распо- ложение дентального имплантата. Рис. 4. На поперечном срезе компьютерной томограммы хорошо видно полное отсутствие кости над имплантатом с губной стороны. DT