Dental Tribune Russian Edition

Russian EditionЭндодонтия28 Клинический случай Пациент Н. находился в команди- ровке и позвонил знакомому стома- тологу по поводу возникших пуль- сирующих болей в зубе, лечение ко- торого он откладывал по психоло- гическим причинам. Так как воз- можности посетить стоматолога не было, врач назначил для купирова- ния болевого синдрома (БС) несте- роидный противовоспалительный препарат (НПВП) Кеторол в таблет- ках. Пациент принимал их в тече- ние 2 дней до возвращения в Моск- ву, боли его не беспокоили. На рис. 1 представлена рентгено- грамма зуба 16, эндодонтическое лечение которого было проведено по поводу острого пульпита. На рис. 2 представлена рентгенограмма зуба 46, лечение которого было проведе- но в это же посещение по поводу об- наруженного хронического пульпи- та. После лечения пульпита и обтура- ции корневых каналов пациенту вновь однократно назначили НПВП в таблетках. Постпломбировочный период прошел без осложнений. Приведенный клинический при- мер демонстрирует довольно рас- пространенную ситуацию. В стома- тологической практике врачам ре- гулярно приходится сталкиваться с болевыми ощущениями, а также страхом пациентов перед возмож- ной болью в процессе лечения. Со- гласно исследованиям, страх боли – это одна из основных причин того, что более 50% взрослых пациентов посещают стоматолога нерегулярно [1]. При этом в 38,9% случаев ослож- нения (такие как обмороки, тахи- кардия) развиваются при удалении зубов, а в 26,9% – во время экстирпа- ции пульпы (это две процедуры, при которых трудно, но возможно обес- печить пролонгированное адекват- ное обезболивание) [2]. Уменьшение боли – неотъемле- мая часть эффективного эндодон- тического лечения, которая требу- ет детального понимания механиз- мов возникновения боли при пуль- пите, после лечения осложнений кариеса и способов ее устранения. В состав нервного пучка пульпы входят волокна, преимущественно иннервирующие дентин, и волок- на, иннервирующие тело пульпы и ее кровеносные сосуды. При пуль- пите медиаторы воспаления могут вызывать боль через непосред- ственную активацию или возбужде- ние болевых рецепторов пульпы, а также опосредованно, инициируя развитие воспалительного процес- са [3]. Повышение проницаемости сосудов, отек и в конечном счете повышение внутрипульпарного давления и гиперчувствительность болевых рецепторов пульпы – ти- пичные проявления локального воспаления [4]. Безболезненное лечение зубов с острым и хроническим пульпитом является непростой задачей и на- правлено на уменьшение перифери- ческого и центрального компонен- тов боли путем комбинации мест- ных анестетиков и пероральных фармакологических препаратов. Проблему обеспечения адекват- ного обезболивания во время эндо- донтического лечения и после пломбирования корневых каналов можно отчасти объяснить патоло- гическими изменениями, происхо- дящими в тканях, окружающих при- чинный зуб. Во многих исследова- ниях было показано, что назначе- ние НПВП перед началом лечения дает значительное преимущество и качество обезболивания, и кроме того, такая фармакотерапия являет- ся патогенетически обоснованной. Кеторол, назначенный пациенту в приведенном клиническом случае, является одним из ведущих препа- ратов из группы НПВП на россий- ском рынке. Он хорошо и давно за- рекомендовал себя в качестве эф- фективного анальгетика в терапев- тической и хирургической стомато- логии. В эндодонтической практике мы назначаем взрослым пациентам этот препарат в таблетках (10 мг) 2 раза в день, утром и вечером для ку- пирования БС при лечении острых и хронических форм пульпита, пе- риодонтита и устранении постопе- рационной болезненности. При назначении Кеторола, как и всех НПВП, следует помнить о его осторожном применении у паци- ентов с патологией желудочно-ки- шечного тракта и некоторыми дру- гими хроническими заболевания- ми, для чего необходимо уточнить анамнез пациента и выяснять нали- чие противопоказаний к приему препарата. Понимание патогенетических механизмов боли, принципов ее лечения вкупе с клинической оцен- кой и индивидуальным походом к каждому пациенту обеспечивают эффективное и успешное лечение БС в эндодонтической практике. Литература 1. Milgrom P, Getz T, Weinstein P. Recogni- zing and treating fears in general practice. Dent Clin North Am 1988; 32 (4): 657. 2. Matsuura H. Anesth Prog 1990; 36: 219–8. 3. Kim S. Neurovascular interactions in the dental pulp in health and inflammation. J Endod 1990;16: 48. 4. Trowbridge HO, Emling RC. Inflamma- tion a review of the process, ed 5, Quintes- sence Publishing Co, 1997. 5. Коен С., Бернс Р. Эндодонтия. 8-е изд. СПб: STBOOK, 2007. Представительство фирмы "Д-р Редди'с Лабораторис Лтд." Информациядлямедицинскихработников Обладает мощным анальгетическим эффектом, сопоставим с морфином и превосходит другие НПВП* Обезболивает быстро и на продолжительный период времени* Применяется при остром болевом синдроме сильной и умеренной выраженности различного генеза* * Инструкции по применению препаратов Предотвращение болевого синдрома после эндодонтического лечения осложнений кариеса И.М.Макеева, Ю.В.Шевелюк Кафедра терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова Минздрава РФ Рис. 1. Эндодонтическое лечение зуба 16 проводили по по- воду острого пульпита. На прицельном снимке хорошо видны 5 корневых каналов: 2 небных, 2 мезиальных щеч- ных и дистальный щечный корневой канал. Рис. 2. Эндодонтическое лечение зуба 46 по поводу хрони- ческого пульпита. На снимке хорошо видны 4 корневых ка- нала: 2 мезиальных (щечный и язычный), 2 дистальных (щечный и язычный). DT AD