Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download

Dental Tribune Russian Edition

Russian Edition 27Пародонтология Несмотря на все достижения со- временной профилактической сто- матологии и постоянное развитие системы гигиенического ухода за полостью рта, поверхность зубов и слизистой оболочки естественным образом заселяется колониями раз- нообразных микроорганизмов. Биопленку, существующую на по- верхностях зубов и слизистой обо- лочки, устранить невозможно даже при самом жестком соблюдении требований гигиенического ухода за полостью рта (рис. 1). Но оправ- данно ли стремление полностью из- бавиться от биопленки? Существуют данные о наличии активного взаи- модействия между некоторыми ви- дами резидентных бактерий и клет- ками слизистой оболочки рта [1]. Ре- зультаты последних исследований показали: резидентные бактерии по- лости рта участвуют в метаболизме пищевых нитратов, что способству- ет поддержанию нормального со- стояния пищеварительной и сердеч- но-сосудистой систем – около 25% потребляемых нитратов секретиру- ется слюной, а резидентные бакте- рии полости рта преобразуют их в нитриты. Нитриты влияют на мно- гие важные физиологические про- цессы: кровообращение, артериаль- ное давление, защиту тканей от ише- мических поражений [2]. Пока меж- ду защитными факторами полости рта и микробной флорой существу- ет равновесие, можно говорить об отсутствии патологических измене- ний слизистой оболочки. Однако ослабление факторов общей и мест- ной защиты в сочетании с ускорен- ным размножением патологической микрофлоры, особенно при несо- блюдении гигиенического ухода, вызывает возникновение воспали- тельной реакции (рис. 2). Необходи- мость назначать антибактериальные препараты нередко приводит к на- рушению микробного ландшафта полости рта. Еще одной причиной нарушения равновесия между со- обществами микроорганизмов мо- жет стать неконтролируемое и само- стоятельное применение противо- микробных средств. При самолече- нии пациенты превышают дозиров- ку и сроки применения противо- микробных препаратов. Результат проявляется не только в виде окра- шивания языка и твердых тканей зу- бов, но и в развитии дисбиотиче- ских явлений, сопровождающихся жжением языка и слизистой обо- лочки рта. Именно поэтому особенное вни- мание сегодня направлено на ис- пользование препаратов, обеспечи- вающих нормализацию микрофло- ры полости рта и стимуляцию фак- торов иммунной защиты. К таким препаратам относится им- муностимулятор смешанного меха- низма действия – Имудон, представ- ляющий собой поливалентный анти- генный комплекс, состав которого соответствует возбудителям, наибо- лее часто вызывающим патологиче- ские процессы в полости рта. Включение Имудона в комплексную терапию заболеваний пародонта и слизистой оболочки рта способству- ет выздоровлению и снижает веро- ятность присоединения вторичной инфекции. Терапевтическое действие Имудона направлено на борьбу с ос- новными проявлениями воспали- тельных изменений органов и тканей полости рта: болезненностью, отеч- ностью, гиперемией, кровоточи- востью десны, возникновением эро- зивно-язвенных дефектов. Противовоспалительное действие Имудона обусловлено целым рядом его свойств: • усилением фагоцитарной активно- сти за счет повышения качествен- ного и количественного уровня фа- гоцитоза; • увеличением уровня содержания в слюне лизоцима, обладающего бак- терицидной активностью; • увеличением уровня содержания в слюне интерферона, обладающего противовирусной активностью; • стимуляцией и увеличением коли- чества иммунокомпетентных кле- ток, ответственных за выработку антител; • стимуляцией и увеличением коли- чества секреторных иммуноглобу- линов класса А (sIgA), играющих ос- новную роль в системе защиты по- лости рта. Механизм действия Имудона позво- ляет включать его в схемы комплекс- ного лечения заболеваний пародонта, слизистой оболочки рта и в послеопе- рационном периоде в практике хи- рургической стоматологии; в зависи- мости от клинической ситуации схе- мы назначения будут несколько отли- чаться. При лечении остро возникших состояний и в период обострения, когда болезненные проявления дости- гают своего пика, Имудон® следует на- значать по 8 таблеток в день до 10 дней (в зависимости от количества элементов поражения и их болезнен- ности). Затем – в качестве поддержи- вающего курса – пациенты должны принимать по 6 таблеток в день в тече- ние 7–10 дней, возможно удлинение курса до 20 дней. Как правило, при комплексной терапии устранение бо- левого синдрома при лечении такого заболевания, как рецидивирующий афтозный стоматит, наступало к 3-му дню приема Имудона, а полная эпите- лизация афт – к 5–7-му дню. Для профилактики возникновения осложнений перед проведением пла- новых оперативных вмешательств не- обходимо не только следить за тща- тельным соблюдением гигиеническо- го ухода за полостью рта, но и стре- миться к нормализации состояния факторов местной защиты. Имудон назначают с профилактической це- лью по следующей схеме: 8 таблеток в сутки в течение 7 дней до операции, 6–8 таблеток в сутки после операции (максимальный курс до 20 дней). Кур- совая терапия препаратом Имудон 2–3 раза в год позволит сохранить нормальный микробный ландшафт полости рта и предотвратит возмож- ное возникновение воспалительных и дисбиотических осложнений. Исходя из нашего опыта, все паци- енты положительно реагируют на включение Имудона в схему лечения: они отмечают, что Имудон стимули- рует и слюноотделение. Следует от- метить, что в состав препарата Иму- дон не входит сахар, что делает воз- можным его назначение пациентам, страдающим сахарным диабетом. Препарат Имудон необходимо применять в комплексном лечении поражений слизистой оболочки рта и пародонта как средство эффективной стимуляции местного иммунитета, не оказывающее негативного влияния на резидентную микрофлору поло- сти рта человека и не вызывающее дисбиотических изменений. Литература 1. Девирст Ф.Е., Чен Т., Изард Дж. и др. Оральный микробиом человека. J Bacteriology 2010; 192: 5002–17. 2. Марш Ф.Д. Роль микрофлоры полости рта в поддержании здоровья. Microb Ecol Health J 2000; 12: 130–7. Обоснование применения препарата Имудон в комплексной терапии заболеваний слизистой оболочки рта и пародонта И.А.Новикова, И.А.Сохова Кафедра терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова Минздрава РФ AD DT Рис.1. Биопленка у пациента, отлично соблюдающего гигиену полости рта. Хоро- шо заметны все признаки интактного пародонта, воспаление отсутствует. Рис. 2. Обильный налет, покрывающий практически все коронковые части зубов у пациента, пренебрегающего гигиеническим уходом за полостью рта, определяет- ся даже без окрашивания. Хорошо заметны признаки воспаления пародонта.