Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download

Dental Tribune Russian Edition

Сегодня стоматология пережива- ет, возможно, лучший период за всю историю этой области медицины. Однако стоматологов и их пациен- тов забрасывают тысячами изобра- жений прекрасных улыбок, а врачей непрерывно убеждают в том, что луч- шим решением являются керамиче- ские виниры. Да, во многих случаях виниры – идеальный вариант, и бу- дучи правильно установлены и хоро- шо зафиксированы, они прослужат много лет. Например, согласно ис- следованию Layton and Walton, через 16 лет сохраняется 73% виниров, установленных на эмаль. К сожалению, в нашу клинику та- кие идеальные пациенты обращают- ся нечасто. У большинства гораздо более серьезные проблемы. Многие взрослые люди хотели бы устранить такой дефект, как скученность фрон- тальных зубов верхней или нижней челюсти. Решение этой задачи с по- мощью виниров и приемов «момен- тальной ортодонтии» зачастую ведет к удалению слишком больших объе- мов твердых тканей зуба, что подвер- гает риску витальность пульпы и ухудшает прочность соединения эмали с винирами, которые, помимо прочего, могут препятствовать над- лежащей гигиене полости рта. Неправильное расположение корня зуба также ухудшает положе- ние вестибулярного контура вини- ра. Пациент, который уже ввязался в цикл эстетической стоматологии, через некоторое время будет вы- нужден заменять виниры более ин- вазивными реставрациями. Соглас- но исследованию Burke and Lucarot- ti, средний срок службы виниров в Англии и Уэльсе составляет около 10,5 лет. Аппарат Inman Aligner заре- комендовал себя как эффективный инструмент помощи пациентам со скученностью зубов фронтальной группы. Аппарат Inman Aligner задейству- ет две силы – сжимающую и растя- гивающую одновременно. В еди- ном съемном устройстве объеди- нены пружина с язычной стороны, оказывающая давление на переме- щаемые зубы, и балка с вестибуляр- ной стороны, которая реверсирует это давление. Действуя вместе, эти компоненты устройства обеспечи- вают ортодонтическое перемеще- ние зубов. По сравнению с тради- ционными ортодонтическими ап- паратами Inman Aligner позволяет незаметнее для окружающих, бы- стрее и дешевле достичь превос- ходных результатов в «социально значимой» области 6 фронтальных зубов всего за 6–18 нед. Принцип работы подразумевает гораздо бо- лее быструю коррекцию, чем при использовании систем прозрачных шин, хотя этот аппарат все-таки чуть более заметен. Однако тот факт, что он является съемным, за- частую полностью примиряет па- циентов с этим недостатком. Разумеется, такой вид лечения не универсален; тщательный выбор клинических случаев необходим. Аппарат Inman Aligner подходит только для выравнивания зубов фронтальной группы. Сильное лате- ральное смещение, интрузию или протрузию с его помощью скоррек- тировать невозможно. Тем не менее при соблюдении критериев выбора пациентов аппарат Inman Aligner позволяет корректировать угол по- ворота и наклона зубов, а также вы- полнять лабиальное перемещение и закрытие диастем при протрузии. Клинический случай Пациентка 19 лет нуждалась в эстетической коррекции зубов верхней и нижней челюсти. Основ- ной причиной обращения являлось недовольство своей улыбкой и ску- ченность зубов. Пациентка регулярно посещала своего стоматолога и отличалась хо- рошим состоянием полости рта. По- мимо эстетических проблем, других жалоб у нее не было; кровоточивость десен или чувствительность зубов в анамнезе отсутствовали. Во время консультации пациент- ка сообщила, что в ее семье уже че- рез 12 мес намечается большое тор- жество. Формой зубов она была до- вольна, но хотела, чтобы они были белее и располагались более ровно. При осмотре выявили крупную амальгамовую пломбу на первом ле- вом моляре нижней челюсти и не- которую гипоплазию эмали на пер- вом правом моляре верхней челю- сти. Первый левый моляр верхней челюсти отсутствовал, однако сво- бодного пространства не было вследствие медиального смещения второго моляра. Ретинированные третьи моляры нижней челюсти имели мезиальный наклон. У паци- ентки толстый биотип десны с фе- стончатым контуром. Далее выявили умеренную ску- ченность фронтальных зубов ниж- ней челюсти при правильном рас- положении клыков. Резцы верхней челюсти демонстрировали слабую скученность, мезиальный край правого центрального резца пере- крывал левый центральный резец на 2 мм. С пациенткой обсудили все вари- анты лечения, включая: • отказ от лечения; • полноценное ортодонтическое лечение; • краткосрочное ортодонтическое лечение с использованием посто- янного аппарата; • лечение с помощью съемного ап- парата; • реставрацию с элементами «мо- ментальной ортодонтии». Пациентка не хотела прибегать к реставрации и отклонила идею установки коронок или виниров после того, как ей объяснили проце- дуру, подразумевающую удаление большого объема эмали. Она была готова поставить несъемную бре- кет-систему, однако с гораздо боль- шим энтузиазмом отнеслась к идее съемного аппарата. Пациентке объ- яснили необходимость минималь- ного препарирования эмали на про- ксимальных участках (IPR) с целью создания пространства для переме- щения зубов, на что она охотно со- гласилась. Лечение Сделали полный набор клиниче- ских фотографий, получили альги- натные оттиски верхней и нижней челюстей. Используя фотографии, с пациенткой обсудили участки зуб- Russian Edition22 Достижения индустрии AD Рис. 1. Модель верхней челюсти с аппаратом Iman Aligner (другой клинический случай). Рис. 2. Цветной аппарат Inman Aligner на модели. Рис. 3. Аппарат Inman Aligner на модели. Рис. 4. Исходная клиническая карти- на, нижняя челюсть. Рис. 5. Фото зубов нижней челюсти после лечения. Этичный подход к коррекции улыбки с помощью аппарата Inman Aligner – клинический случай Эндрю Уоллес, Великобритания