Dental Tribune Russian Edition

В вертикальном положении человек относительно неустойчив; таким образом, сохранение вертикально- го положения тела связано с пере- мещением центра тяжести, которое регулируется с помощью информа- ции, поступающей от глаз, 3 полу- кружных каналов и антигравита- ционных мышц [18]. Предполагается, что окклюзия и положение головы влияют на центр тяжести, усиливая риск падения при их отклонении от нормы [19]. Пло- хая окклюзия может ухудшать про- приоцепцию в области головы, влияя на устойчивость положения последней [7]. Считается, что утрата зубов является фактором риска по- стуральной неустойчивости [20]. С физиологической точки зрения ме- ханические рецепторы периодонта контролируют движения челюсти и координируют жевательную функ- цию [21], что связано с моторной деятельностью мышц шеи [22]. Согласно исследованию отклоне- ний центра тяжести, вызванных экс- периментальным изменением пло- щади окклюзионных контактов, по- следние влияют на данные отклоне- ния и правильная окклюзия с равно- мерным распределением контактов в области жевательных зубов не- обходима для нормальных колеба- ний центра тяжести [23]. ВНЧС и физическая работоспособность Заболевания ВНЧС способны вли- ять на физическую работоспособ- ность. Тренеры часто советуют спортсменам надевать во время со- ревнований каппу для повышения моторной активности [24]. Улучшает физическую работоспособность и надлежащая гигиена полости рта [25]. Согласно исследованию взаимо- связи между восстановлением ок- клюзионных контактов у пациен- тов, страдающих адентией, и их способностью к физическим упраж- нениям, восстановление окклюзии играет значимую роль не только в восстановлении жевательной функ- ции, но и в улучшении переносимо- сти физических нагрузок [26]. Механизм взаимосвязи состояния ВНЧС и организма в целом с точки зрения миофасциальной концепции Первая гипотеза состоит в том, что ВНЧС и другие части тела связа- ны между собой фасциями [27], ко- торые образуют нечто вроде объ- емной сети, объединяющей различ- ные анатомические структуры всего организма [28, 29]. При сокращении мышц эта сеть может натягиваться и передавать напряжение на другие участки тела [30, 31]. Фасциальные ткани проходят вертикально, от головы к ногам; 4 взаимосвязанных плоскости фас- ций пересекают тело крест-накрест. Таким образом, при повреждении одной части тела боль и дисфунк- ция могут возникнуть в любых дру- гих его частях [32]. Механизм взаимосвязи состояния ВНЧС и организма в целом с точки зрения теории энергии Ци и меридианов Вторая гипотеза такова: ВНЧС и другие части тела связаны между со- бой системой меридианов, состоя- щих из фасций. Традиционно счи- тается, что акупунктурные меридиа- ны образуют покрывающую все те- ло сеть и соединяют между собой периферические ткани [33]. Запад- ные исследования системы акупунк- турных точек/меридианов в основ- ном сосредоточены на выявлении явных гистологических признаков, отличающих акупунктурные точки от окружающих тканей [34]. Одной из гистологических и анатомиче- ских особенностей меридианов яв- ляется их пролегание в межмышеч- ной или внутримышечной не- оформленной соединительной тка- ни (т.е., фасциях). Древние тексты по акупунктуре содержат упоминания о «жировых оболочках, фасциях и соединитель- ных пленках», по которым движется энергия Ци [35]. Ряд авторов пред- полагают существование связи меж- ду соединительной тканью и аку- пунктурными меридианами, кото- рые обычно проходят вдоль фасций между мышцами или между мышцей и костью или сухожилием [34, 35]. С учетом экспериментальных данных исследователи выдвинули предположение, что сеть меридиа- нов можно рассматривать как отра- жение сети соединительных тканей. Результаты исследований подкреп- ляются ультразвуковыми изображе- ниями, демонстрирующими рас- щепление соединительной ткани в акупунктурных точках на теле чело- века [34]. Исследователи предлагают считать акупунктурные точки не дискретными областями, а узлами конвергенции сети соединительной ткани, пронизывающей все тело, на- подобие перекрестков сети автомо- бильных дорог [34]. Корреляция триггерных и акупунктурных точек Несмотря на разделяющие их 2 тысячелетия, традиции акупунктуры и подходы к лечению миофасциаль- ной боли имеют много общего [36]. Согласно недавним исследованиям, наблюдается существенное анато- мическое, клиническое и физиоло- гическое совпадение миофасциаль- ных триггерных точек и точек аку- пунктуры [36]. Аналогия между по- следними обсуждается с 1977 г. [37], когда было обнаружено 100% анато- мическое и 71% клиническое совпа- дение триггерных и акупунктурных точек при лечении болей. Между этими системами суще- ствует и ряд других сходств. Точки имеют сходное расположение, при лечении боли используются иглы. Боль, связанная с сокращением тка- ни в триггерной точке, похожа на ощущение при воздействии на точку акупунктуры, и такая боль, вызван- ная воздействием иглы на триггер- ную точку, схожа с ощущением, рас- пространяющимся по меридианам. Интересно однако, что акупунк- турные точки, совпадающие с триг- герными, редко используются игло- терапевтами и связаны с отличны- ми от триггерных точек клиниче- скими показаниями [38]. Согласно другим авторам, 71% совпадение между этими точками [37] невоз- можно в принципе. Кроме того, да- же если пренебречь этой концепту- альной проблемой, с лечением боли связано не более 40%, а скорее всего – лишь около 18–19% акупунктур- ных точек [39]. Безусловно, корреля- ция триггерных и акупунктурных точек требует дальнейшего тща- тельного изучения. Предложенная в настоящей статье теория может объяснить функцио- нальную взаимосвязь между окклю- зией/ВНЧС и другими частями тела наличием системы фасциальных со- единений и системы меридианов и энергии Ци либо сочетанием этих 2 систем. Таким образом, необходимо восстанавливать и поддерживать ес- тественную здоровую окклюзию, для чего следует устранять причины ухудшения состояния ВНЧС. От редакции: настоящая статья представляет собой рефе- рат двух работ, недавно опублико- ванных в издании Journal of Alternati- ve and Complementary Medicine 2011; 17: 995–1000, 1119–24. Список литературы можно полу- чить в издательстве. Статья впер- вые опубликована в журнале ROOTS №2, 2012. Russian Edition2 Наука и практика Доктор Йонг-Кеун Ли (Yong-Keun Lee) и доктор Хьюнг-Джу Мун (Hyung- Joo Moon) работают стоматологами в стоматологической больнице Moon и являются сотрудниками Института из- учения клинических характеристик биоматериалов (ICPB) в Сеуле, Южная Корея. Адрес электронной почты: ykle- edm@gmail.com Контактная информация ...поражения жевательных мышц и дентоальвеолярного соединения могут отрицательно влиять на стабильность зрительного аппарата ...традиции акупунктуры и лечение миофасциальной боли имеют много общего DT стр. 1 DT Когда в 1987 г. я получил диплом зубного техника в Варшавской ме- дицинской школе, невозможно бы- ло представить, насколько сильно эта профессия изменится в следую- щие 25 лет. В то время я с энтузиаз- мом воспринимал любые новше- ства, зачастую первым используя их в Польше. Сегодня, оглядываясь назад, мож- но с уверенностью сказать, что сто- матологическая индустрия пережи- ла настоящую революцию. Теперь трудно представить себе стоматоло- гическую лабораторию, которая об- ходилась бы без системы CAD/CAM. Впервые я познакомился с техно- логией CAD/CAM в 2004 г., когда приобрел устройство DeguDent. Я намеренно использую слово «устройство», поскольку оно от- личалось от современных систем, основанных на сканировании и виртуальном моделировании. Тем не менее 12 лет назад возможности данного аппарата просто ошелом- ляли. На какое-то время техники разделились на сторонников и про- тивников технологии CAD/CAM. Последние были против в основном из-за невежества и страха перед всем новым. Я же использовал устройство DeguDent 2 года, пока не поддался искушению и не приобрел новую систему. Впервые я увидел это изделие компании Wieland на выставке IDS в Кельне. Ее главным революцион- ным отличием и преимуществом перед всеми ранними моделями был сканер 3Shape, позволявший скани- ровать модель и передавать данные программе CAD для создания вирту- альной модели ортопедической конструкции. Система была настолько револю- ционной, а ее возможности – столь невероятными, что в 2006 г. я при- обрел модель 4820. Количество вы- полняемых лабораторией заказов значительно возросло, поскольку, в отличие от аппарата DeguDent, ко- торый мог фрезеровать мостовид- ные протезы на 4 и позднее – на 7 единиц, система CAD/CAM компа- нии Wieland позволяла создавать ортопедические конструкции на 14 единиц из различных материалов (пластмассы, стали, титана). Исходя из собственных наблюде- ний и многолетнего опыта, могу сказать, что наибольший техноло- гический прогресс наблюдается в сфере сканирования. Современные мощные аппараты отличаются лишь более высокой скоростью ра- боты и возможностью препариро- вания большего объема блока. Именно сканеры обеспечили рево- люционные изменения принципов CAD/CAM. Главную роль в совершенствова- нии сканеров сыграла компания 3Shape, являющаяся сегодня бес- спорным лидером в данной области. Современный пользователь системы CAD/CAM располагает всем необхо- димым для создания совершенной ортопедической конструкции, от временной коронки до сложных ре- ставраций с опорой на имплантаты. Более того, сегодня вся работа может быть выполнена с помощью вирту- альных моделей, устраняющих тех- нологические трудности, присущие традиционным методам. Пациенты требуют быстрых и не- дорогих решений, соответствую- щих при этом высочайшим стан- дартам качества. Системы CAD/CAM позволяют существенно сократить производственные расходы. Таким Имплантология – идеальная интеграция реставраций с помощью CAD/CAM Роберт Михалик, Польша Рис. 4. Клиническая картина после остеоинтеграции. Рис. 5: a – раскрытие имплантата; б – слепочный трансфер. Рис. 1. Исходная клиническая картина. Рис. 2. Мостовидный протез типа Мэриленд. Рис. 3. Удаление зуба.