Russian EditionКлиническая практика14 Изучив механизм возникновения гиперчувствительности зубов, легко понять принципы действия широко- го ассортимента имеющихся тера- певтических средств. Препарат дол- жен блокировать либо движение жидкости в дентинных канальцах, либо передачу болевой реакции на пульпу. Чтобы совсем прояснить си- туацию, важно обратить внимание не на разнообразие средств, а на дей- ствующие вещества (см. таблицу). Существуют средства как для при- менения в клинике, так и для исполь- зования на дому. План лечения дол- жен предусматривать несколько ва- риантов. Универсального средства не существует, и способ лечения сле- дует при необходимости изменять в соответствии с реакцией пациента. Первая группа средств «запечаты- вает» дентинные канальцы и умень- шает движение жидкости. К этой группе относятся фториды, фтори- рованные лаки, десенситайзеры, ок- салаты, реминерализующие сред- ства и средства на основе техноло- гии Pro-Argin. Средства, относящие- ся ко второй группе, деполяризуют мембрану нервного волокна, лишая его способности передавать боле- вую реакцию. Обтурация дентинных канальцев Фториды Считается, что нанесение фтори- да устраняет гиперчувствитель- ность за счет реакции между иона- ми фторида и ионизированным кальцием в жидкости. В результате этой реакции в дентинном канальце образуется нерастворимый осадок фторида кальция [18]. Разные фто- риды обладают различной эффек- тивностью. В составе зубных паст фторид олова эффективнее фтори- да натрия (рис. 3). Фторированные лаки Фторированные лаки можно ис- пользовать для уменьшения чув- ствительности, но в основном они предназначены для профилактики кариеса и реминерализации. Их де- сенсибилизирующее воздействие является временным, поскольку вскоре после нанесения лак стира- ется. Для повышения эффективно- сти лака его нужно наносить в не- сколько слоев. Считается, что десен- сибилизация обеспечивается ско- рее за счет физической закупорки канальцев лаком, нежели за счет действия фторида [18]. Десенситайзеры Десенситайзеры содержат такие вещества, как глютаральдегид или гидроксиэтилметакрилат (HEMA). Эти вещества связываются с белка- ми тканевой жидкости в дентинных канальцах и поверхностными клет- ками прилегающей пульпы и дена- турируют (коагулируют) эти белки. Такие средства нельзя наносить вблизи эпителия десны, поскольку они могут вызвать некроз ткани, а также потерю прикрепления [17]. Оксалаты Десенсибилизаторы, содержащие соли металлов, преимущественно оксалаты, образуют в перитубуляр- ном дентине нерастворимый хими- ческий осадок. При этом необходи- мость в протравливании или поли- меризации светом отсутствует. Они не вызывают раздражения десневой ткани. Одним из таких средств яв- ляется Super Seal (Phoenix Dental). Средство Super Seal образует ком- плекс с богатой кальцием зоной пе- ритубулярного дентина и создает кристаллическую «пробку». Это поз- воляет практически полностью устранить гиперчувствительность зубов (рис. 4) [19]. Реминерализующие пасты Реминерализующие пасты приме- няются в клинике и дома для восста- новления минерального вещества, вымытого из зубов в результате ка- риеса, воздействия продуктов пита- ния и т.п. Эти пасты обладают тем дополнительным преимуществом, что благодаря обтурации дентин- ных канальцев снижают чувстви- тельность. Наиболее эффективны- ми с этой точки зрения являются 2 действующих вещества: 1. Novamin (кальций-натрий-фос- форосиликатное биоактивное стекло). Согласно исследованиям, пасты, содержащие Novamin, при непрерывном домашнем исполь- зовании значительно уменьшают гиперчувствительность зубов [20, 21]. Кумулятивное действие воз- растает на протяжении 6 нед, за- тем стабилизируется. 2. ACP (аморфный фосфат кальция). ACP образует защитный мине- ральный барьер из гидроксиапа- тита, который закрывает обна- женные дентинные канальцы – рис. 5 [22]. Наибольшей эффек- тивностью ACP обладает в форме рекалдента (казеин-фосфопеп- тид-аморфного фосфата каль- ция), когда казеин (производное молока) связывает ACP с поверх- ностью зуба. Содержащие рекал- дент пасты наносятся на чувстви- тельные участки после обычной чистки зубов. Технология Pro-Argin У здоровых людей слюна очень эффективно снижает гиперчувстви- тельность зубов. Она содержит каль- ций и фосфат, которые с течением времени запечатывают открытые дентинные канальцы. Технология Pro-Argin была разработана именно с учетом той роли, которую слюна играет в естественном снижении гиперчувствительности [23, 24]. В состав средства Pro-Argin вхо- дит аргинин, содержащаяся в слюне аминокислота. Положительно заря- женный аргинин связывается с от- рицательно заряженной поверх- ностью дентина. Благодаря этому кальций из слюны эффективно ин- фильтрируется в канальцы и блоки- рует их – рис. 6 [16]. Данная технология предназначе- на для профессионального приме- нения; пасту наносят на зубы с по- мощью вращающихся профилакти- ческих чашечек. Также существует Рис. 5. ACP формирует минеральный барьер из гидроксиапатита, который за- крывает обнаженные дентинные канальцы (снимки любезно предоставлены компанией GC). Рис. 6. Благодаря технологии Pro-Ar- gin кальций из слюны эффективно инфильтрируется в канальцы и бло- кирует их (снимок любезно предо- ставлен компанией Colgate). Рис. 4. Средство Super Seal образует комплекс с кальцием перитубулярно- го дентина и создает кристалличе- скую «пробку» в дентинных каналь- цах (снимок любезно предоставлен Tammy Bonstein). Лечение гиперчувствительности дентина Действующее вещество Преимущества и показания Форма выпуска и применение Примеры средств Фториды Средняя эффективность. Самым эффективным является фторид олова. Для лечения умеренной чувствительности при наличии гингивита Зубная паста/на дому Crest Pro-Health (Procter & Gamble) Фторированные лаки Средняя эффективность. Для лечения умеренной чувствительности с одновременной профилактикой кариеса. Лак/в клинике Vanish XT Extended Contact Varnish Vanish 5 % Sodium Fluoride White Varnish (all 3M ESPE) X-PUR White Varnish (Oral Science) Десенситайзеры (глютаральдегид или гидроксиэтилметакрилат (HEMA) Высокая эффективность. Избегайте контакта с десной Жидкость/в клинике GLUMA Desensitizer (Heraeus) Оксалаты Высокая эффективность. Быстродействие. Продолжительный эффект Жидкость/в клинике Super Seal (Phoenix Dental) Novamin Высокая эффективность. Кумулятивный эффект, реминерализация Зубная паста/на дому X-PUR (Oral Science) Sensodyne Repair and Protect (GlaxoSmithKline) Рекалдент Высокая эффективность. Кумулятивный эффект, реминерализация Дополнительная паста/на дому MI Paste MI Paste Plus (GC Europe) Технология Pro-Argin Высокая эффективность. Быстродействие. Продолжительный эффект. Паста/в клинике Зубная паста/на дому Sensitive Pro-Relief (Colgate) Нитрат калия 5% Высокая эффективность. Кумулятивный эффект, лучшее средство для лечения чувствительности при отбеливании зубов. Зубная паста/на дому Sensodyne (GlaxoSmithKline) Crest Sensitivity Protection (Procter & Gamble) Зубная паста/в каппе/на дому Sensodyne (GlaxoSmithKline) Crest Sensitivity Protection (Procter & Gamble) Гель/на дому Soothe desensitizer (SDI) Ultra EZ (Ultradent) Relief ACP (Discus Dental) DT стр. 12 AD 2012 С 14 по 17 ноября в выставочном ком- плексе Гостиный двор прошла Московская международная стоматологическая выставка MosExpoDental. Организаторы выставки – компания ООО «Экспо- Сервис» при поддержке Правительства г. Москвы, МТПП, Департамента здраво- охранения г. Москвы, ЦНИИС и ЧЛХ, СтАР, РАСтИ, РоСИ, РМАПО, РУДН, АЧСК. Экспозиция демонстрировала весь спектр передовых технологий и оборудо- вания для диагностики и лечения стомато- логических заболеваний, современных лекарственных препаратов, инновацион- ных разработок, необходимых для оказа- ния качественных медицинских стомато- логических услуг. Участниками выставки стали компании из России, Германии, Италии, Швейцарии, Израиля, Китая. Выставка стала знаковой в плане насы- щенности деловой, научной и обществен- ной программы, которая была организо- вана в рамках MosExpoDental: • X Конгресс стоматологов СНГ. • Заседание президентов стоматологиче- ских ассоциаций стран Содружества. • Заседание рабочей группы «Интегра- ция» ERO-FDI. • Вручение премии «Лучший социальный проект в области стоматологии в стра- нах СНГ». • Презентация проекта «Vision 2020» FDI. • Международный симпозиум «Иннова- ции в стоматологии в странах СНГ и ми- ра» и другие деловые мероприятия. Почетными гостями и участниками Фору- ма явились президент FDI Орландо Монтейро да Силва, пост-президент FDI Мишель Арденн (Бельгия), президент Стоматологической ассоциации Италии Эдоардо Кавалле, главный внештатный специалист – стоматолог России профес- сор О.О.Янушевич, председатель рабочей группы «Интеграция» ERO-FDI Е.П.Ивано- ва, все члены Совета «Содружество», из- бранные в октябре 2011 г.: руководители Совета СтАР, избранные в 2012 г., руково- дитель Ассоциации РОСИ И.С.Бочков- ский, главный специалист-стоматолог Де- партамента здравоохранения г. Москвы профессор И.М.Рабинович, президент РАСтИ В.Н.Олесова, руководители, заве- дующие кафедрами и отделениями учеб- но-лечебных и научно-исследовательских учреждений России, директора стомато- логических фирм, представляющих на российском стоматологическом рынке новые технологии, оборудование, мате- риалы и инструменты. X Конгресс стоматологов СНГ Научная программа Конгресса была об- ширной и междисциплинарной. Участники Конгресса стоматологов СНГ отметили высокий уровень подготовки научной про- граммы Конгресса, в рамках которого приглашенные лекторы – «гуру» стомато- логической практики смогли передать свой опыт и знания в имплантологии и че- люстно-лицевой хирургии, эндодонтии, эстетике, ортодонтии, пародонтологии, заболеваниях слизистой, диагностике слюны, функциональной диагностике в стоматологии. Ученые с мировым именем, замечатель- ные лекторы Хёльгер Денхардт (Герма- ния), Лоренцо Ванини (Италия), Дэвид Вонг (США), Бруно Лоос (Голландия), Рик- кардо Розатти (Италия), Дитмар Шаан (Австрия), Бьярни Пьетурссон (Исландия), Нильс Хальсинк (Голландия), Маурицио Балют (Мексика), Волфганг Бенгель (Гер- мания), Даниэле Рондони (Италия), Мар- тин Франк (Германия) подготовили курсы, семинары, мастер-классы и собрали пол- ные залы заинтересованных слушателей. Заседание президентов стоматологических ассоциаций стран Содружества 14 ноября в ходе заседания президентов стоматологических ассоциаций СНГ, орга- низованного Международной стоматоло- гической ассоциацией «Содружество», был избран председатель – президент Стоматологической ассоциации В.В.Са- довский. На заседании также присутство- вали: А.Г.Геворкян – президент Стомато- логической ассоциации Армении, В.Марг- велашвили – президент Стоматологиче- ской ассоциации Грузии, И.В.Токаревич – президент Стоматологической ассоциа- ции Белоруссии, С.С.Есембаева – прези- дент Стоматологической ассоциации Казахстана, А.А.Калбаев – президент Сто- матологической ассоциации Киргизии, И.Г.Лупан – президент Стоматологиче- ской ассоциации Молдовы. Заседание рабочей группы «Интеграция» ERO-FDI 15 ноября прошло заседание рабочей группы «Интеграция» ERO-FDI. В заседа- нии приняли участие главный стоматолог России Олег Янушевич, президент FDI Ор- ландо Монтейро да Силва, президент Стоматологической ассоциации России Владимир Викторович Садовский, пред- седатель рабочей группы ERO-FDI Елена Иванова, а также президенты и предста- вители стоматологических ассоциаций стран СНГ, Евросоюза и Грузии. В течение трех дней участники и высокие гости Конгресса обсуждали наиболее ак- туальные вопросы стоматологии стран Восточной Европы, а на стендах выставки кипела бурная деловая жизнь и общение многочисленных гостей с экспонентами. С 13 по 16 ноября 2013 г. приглашаем Вас на Московскую международную стоматологическую выставку MosExpoDental в Гостиный двор. Более подробная информация на сайте: www.mosexpodental.com