Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download

Dental Tribune Russian Edition

Russian EditionКлиническая практика12 У всех стоматологов есть пациенты с гиперчувствительностью зубов, многие из которых избегают лечения именно из-за этой проблемы. Стран- но, но большинство клиник не ис- пользует систематический подход к диагностике и лечению данного за- болевания просто потому, что это ка- жется слишком сложным. Есть мно- жество средств – какие из них эф- фективны и как они действуют? Мно- гие стоматологи когда-то раз за ра- зом терпели неудачи при лечении ги- перчувствительности и не хотят по- пробовать еще раз. Однако современ- ные средства борьбы с данным забо- леванием действительно эффектив- ны и при этом просты в применении. Цель настоящей статьи – внести яс- ность в вопросы диагностики и лече- ния гиперчувствительности зубов. Определение Гиперчувствительность зубов про- является как короткая вспышка рез- кой боли, которая является реакцией обнаженного дентина на: • температурные изменения; • воздух; • тактильные раздражители; • осмотическое давление; • химические раздражители; и не может быть приписана како- му бы то ни было дефекту или пато- логии [1]. Тремя обязательными составляю- щими гиперчувствительности зубов являются [2]; рис. 1: 1. Обнажение дентина. 2. Наличие открытых дентинных ка- нальцев на поверхности обнажен- ного дентина. 3. Проходимость дентинных ка- нальцев, ведущих к витальной пульпе. Согласно исследованиям, гипер- чувствительность зубов наблюдает- ся у 57% популяции [3–10]. Чаще всего она возникает у пациентов 30–40 лет [11]. Гиперчувствительно- сти подвержены все зубы, но осо- бенно клыки и премоляры [12, 13]. В 2002 г. международный опрос 11 тыс. взрослых показал, что толь- ко половина респондентов, стра- дающих гиперчувствительностью зубов, говорили со стоматологом об этой проблеме, и лишь половина из говоривших получили рекоменда- ции по лечению данного заболева- ния [14]. Многие пациенты не хотят беспокоить врача по такому поводу или не уверены, что их жалобу вос- примут всерьез. Механизм действия Самым популярным объяснением механизма гиперчувствительности зубов является гидродинамическая теория, предложенная Brännströmin в 1963 г. [15]. При обнажении дентин- ных канальцев витальных зубов жид- кость перемещается по ним в ту или иную сторону (внутрь или наружу) в зависимости от изменения давления в окружающей ткани. Такое перемеще- ние жидкости активирует болевые ре- цепторы нервных волокон внутри ка- нальцев или на поверхности пульпы, и пациент ощущает боль – рис. 2 [2]. Диагностика Прежде чем диагностировать ги- перчувствительность зубов, необхо- димо исключить другие заболева- ния и проблемы, имеющие сходные симптомы [2]: • кариес; • пульпит; • нарушение краевого прилегания реставраций; • трещину реставрации; • трещину зуба; • полимеризационную усадку ре- ставрации. При обсуждении с пациентом его болевых ощущений важно исполь- зовать специфические ключевые слова (например, «быстро проходя- щая», «острая», «локализованная»), которые позволяют отличить ги- перчувствительность зубов от боли при пульпите (которая является бо- лее продолжительной, тупой, ною- щей, плохо локализуемой) [2]. К факторам риска гиперчувстви- тельности зубов относятся [16]: • заболевание пародонта; • рецессия десны; • парафункции (истирание); • употребление кислотосодержа- щих продуктов и напитков; • ксеростомия; • отбеливание зубов. Эти факторы предопределяют на- личие важных компонентов гипер- чувствительности зубов, а именно открытых дентинных канальцев, ве- дущих к витальной пульпе. Жидкости также могут проникать через эмаль. Последнюю можно считать полу- проницаемой мембраной, которая пропускает жидкости и маленькие молекулы в случае наличия органи- ческих дефектов между кристаллами эмали. С течением времени такие ор- ганические каналы закупориваются благодаря образованию органиче- ской биопленки. При этом прекра- щается как перемещение жидкости, так и боль. В процессе отбеливания зубов эти органические отложения могут растворяться, в результате чего каналы в эмали открываются вновь, что приводит к возникновению чув- ствительности [17]. Лечение Первой линией лечения гиперчув- ствительности зубов является, ко- нечно, профилактика. Прежде всего следует устранять все предраспола- гающие к заболеванию факторы. Это может быть непросто; особую сложность представляет борьба с за- болеванием пародонта, рецессией десны, окклюзионными нагрузками и пищевыми привычками пациента. В сравнении с этим лечение самой чувствительности гораздо проще. AD Гиперчувствительность зубов: проясним ситуацию Фэй Голдстеп, Канада Рис. 1. Обязательным компонентом гиперчувствительности дентина являет- ся наличие на поверхности обнаженного дентина открытых дентинных ка- нальцев, ведущих к витальной пульпе (иллюстрация любезно предоставлена компанией GSK). Рис. 2. Перемещение жидкости в дентинных канальцах активирует болевые ре- цепторы, вызывая боль (иллюстрация любезно предоставлена компанией GSK). DT стр. 14 Рис. 3. В составе зубных паст фторид олова обеспечивает обтурацию дентин- ных канальцев эффективнее, чем фторид натрия (снимок любезно предостав- лен компанией Procter & Gamble). NaF SnF2