Dental Tribune Russian Edition

Лечение заболеваний слизистой оболочки полости рта (СОПР), в частности хронических рецидиви- рующих трещин губ (ХРТГ), являет- ся одной из актуальных проблем современной стоматологии. Де- фект красной каймы губы вызывает неприятные ощущения, ухудшает настроение человека (рис. 1). Вы- сокая степень рецидивов после проведенной терапии сохраняется до сих пор, а более 6% ХРТГ состав- ляют группу риска развития злока- чественных заболеваний. В этиологии ХРТГ важная роль принадлежит сосудисто-тканевым и нейрогенным механизмам, раз- ным эндо- и экзогенным факто- рам. Результаты многосторонних исследований показали, что СОПР и красная кайма губ находятся под постоянным воздействием небла- гоприятных внешних и внутрен- них факторов и часто являются областью проявления общесома- тических, местных, а также инфек- ционных и аллергических заболе- ваний. Ряд авторов указывают на связь ХРТГ и хейлитов с заболева- ниями желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), печени, поджелудоч- ной железы, сосудистой и эндо- кринной патологией, причем от- мечается зависимость течения ХРТГ от тяжести патологии внут- ренних органов. Взаимосвязь бо- лезней полости рта с нарушениями разных отделов ЖКТ обусловлена морфофункциональным един- ством пищеварительного аппара- та. Возможную роль микрофлоры в этиопатогенезе заболеваний СОПР связывают с иммунным ответом организма, образованием антител, развитием аутоиммунным реак- ций. Факторы, лежащие в основе патологических изменений при ХРТГ, могут быть воспалительны- ми, иммуноаллергическими, мета- болическими и наследственными. Обнаружение лимфоцитов и плаз- матических клеток в ряде наблюде- ний могут свидетельствовать о воз- можной роли иммуноаллергиче- ского фактора в патогенезе заболе- ваний. Нарушение разных функ- ций защитно-компенсаторных ме- ханизмов приводит к истощению резервных систем и развитию вто- ричного иммунодефицита, отяго- щающего течение хронического воспаления СОПР и красной кай- мы губ. Одним из ведущих факторов возникновения ХРТГ является хро- ническая травма красной каймы губ. Это может быть травма ино- родными предметами, вредные привычки – кусание губ, самостоя- тельное устранение корочек и че- шуек руками и т.д. Вредные при- вычки присущи, как правило, паци- ентам с психопатологическими нарушениями (нарушения сна, де- прессивные состояния, тревожные расстройства и др.) Неврогенный фактор основывается на клиниче- ских наблюдениях, подчеркиваю- щих провоцирующую роль психо- эмоционального напряжения, пси- хической травмы, семейных и про- изводственных конфликтов, стрес- совых воздействий. Участие нерв- ной системы в генезе заболевания подтверждается появлением либо дебюта, либо рецидива заболева- ния после нервных потрясений. Практически у всех пациентов с сопутствующей патологией отме- чаются выраженные астенические нарушения, повышенная раздра- жительность, склонность к рас- стройствам тревожного ряда, лег- кость возникновения субдепрес- сивных и депрессивных состоя- ний, ипохондрические проявле- ния, иногда проявляются фобии – чаще всего канцерофобия. У мно- гих пациентов констатируются расстройства сна либо в период обострения заболевания, либо но- сящие постоянный характер; от- мечалась выраженная нейровеге- тативная реактивность – тахикар- дия, дермографизм, потливость. Заболевание встречается часто, но описывается в литературе редко, в основном упоминается в моно- графиях, посвященных хейлитам. Из анамнеза выявляются, как пра- вило, длительно существующие трещины от – 3 до 10 лет, часть больных указывает на заживление трещин летом и их рецидивы в хо- лодное время года. Подвержены этому заболеванию пациенты раз- ного возраста – от 8 до 81 года, 2/3 больных составляют мужчины от 18 до 46 лет. У 1/3 больных, пре- имущественно юношей, ХРТГ соче- таются с сухой формой эксфолиа- тивного хейлита, что отягощает течение заболевания и способству- ет рецидивам. Клиническая карти- на характеризуется жалобами на болезненные трещины, затрудняю- щие разговор, улыбку, прием пищи, широкое открывание рта, эстети- ческий недостаток (рис. 2). На красной кайме губы выявляется трещина большей или меньшей глубины. По протяженности тре- щины варьируют от 0,2 до 1,5 см. При длительно существующей и глубокой трещине всегда имеется кровянистая корочка и воспали- тельный болезненный инфильтрат в основании (рис. 3), при недавно существующей трещине пальпация ее безболезненная, основание мяг- кое. Определяется линейный де- фект ткани с нарушением целост- ности на дне трещины. Лечение ХРТГ должно быть пато- генетически обоснованным, дли- тельным, систематическим и этап- ным, а также дифференцирован- ным. Предусматривает проведение мероприятий, направленных на улучшение клинического состоя- ния губ – воздействие на микро- флору, уменьшение отека и стиму- ляцию эпителизации. Оптималь- ным методом лечения на сего- дняшний день является тот, кото- рый учитывает полиэтиологич- ность заболевания, а также удовле- творяет позицию базовых принци- пов терапии с применением ле- карственных средств: максимально низкая гепато- и нефротоксич- ность, минимальное взаимодей- ствие с другими лекарственными средствами и т.д. Роль стоматолога в лечении больных с ХРТГ является ведущей, так как именно к нему об- ращаются такие пациенты. Стома- толог должен направить пациента к врачам-специалистам и провести весь комплекс местных манипуля- ций, направленных на устранение травматического и микробного факторов, обеспечить максималь- но эффективную эпителизацию дефекта. Высокую эффективность ком- плексного лечения ХРТГ обеспечи- вает применение препарата «Сол- косерил дентальная адгезивная па- ста». Мы рекомендуем использо- вать препарат следующим образом: полоску пасты длиной около 0,5 см нанести, не втирая, тонким слоем на предварительно высушенный марлевым тампоном пораженный участок красной каймы губ, слегка увлажнить нанесенную пасту во- дой. Аппликацию повторяют от 3 до 5 раз в день. Признаки эпители- зации трещины губы отмечали на 3-й день, через 5 дней эпителиза- ция была практически полной. Необходимо отметить, что бла- годаря наличию полидоканола, Солкосерил оказывает быстрый и продолжительный местный обез- боливающий эффект, который на- ступает через 2–5 мин после нане- сения препарата на поврежденную поверхность и длится до 5 ч. Ден- тальная паста может находиться на слизистой оболочке и красной кай- ме губ длительное время, оказывая лечебное воздействие и образуя за- щитную пленку. Включение Солкосерил денталь- ной адгезивной пасты в комплекс- ное лечение хронических заболе- ваний губ обеспечивает быструю эпителизацию дефекта и способ- ствует устранению неприятных ощущений. Russian Edition Клиническая практика 11 AD Применение препарата «Солкосерил дентальная адгезивная паста» в комплексном лечении хронических рецидивирующих трещин губ Е.В.Боровский, И.М.Макеева, М.В.Матавкина Кафедра терапевтической стоматологии ФППОВ ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова Минздрава РФ Рис.1. Трещина красной каймы губ. Рис. 2. Глубокая трещина красной каймы губ. Рис. 3. Длительно существующая тещина красной каймы губ с инфильтратом в основании. DT