Dental Tribune Russian Edition

Russian EditionДостижения индустрии6 • гильзы с внутренней резьбой («внутренней гильзы» с винтовым зацеплением в верхней части, ко- торое способствует точности установки имплантата – рис 1б); • гильзы с внешней резьбой («остео- томической гильзы»), которая вставляется во внутреннюю гильзу и служит направляющей для кост- ных боров (благодаря гладкой внутренней поверхности – рис. 1в); • модифицированного удлинителя для боров (рис. 1г); • второй гильзы с внешней резьбой, длиннее остеотомической гильзы, ввинчиваемой в нее и выполняю- щей роль сужения (рис. 1д); • «пробки», навинчиваемой на устройство (рис. 1е–з). Для остеотомии используют обычный хирургический набор и модифицированный простой удли- нитель, который после внесения из- менений в его конструкцию подхо- дит к большинству наборов для ос- теотомии. До того как бор коснется кости, удлинитель должен совпасть с гильзой. Прототип изготовили без ограничителя на удлинителе, только с отметками глубины. Нижний конец пробки снабжен винтовым зацеплением (совпадаю- щим с винтовым зацеплением внутренней гильзы – рис. 1и). Пробка прототипа состоит из двух элементов, соединенных между со- бой цилиндрической навинчивае- мой части и крышки. Крышка объ- единена с имплантоводом: таким образом при навинчивании проб- ки имплантовод входит в гильзу, продвигая имплантат в костную ткань. Имплантовод имеет отверстие, предназначенное для крепежного винта (такого же, какой применяет- ся для соединения имплантата и абатмена, но длиннее, под отвертку минимальной длины, которая мо- жет понадобиться для разборки устройства после установки им- плантата). Кроме того, сверху на им- плантоводе есть головка для ключа. После установки имплантата им- плантовод можно отвинтить от им- плантата и вынуть из пробки. После этого хирургический шаблон легко можно снять без риска поврежде- ния имплантата. Устройство должно противосто- ять усилию вертикального смеще- ния, возникающему при ввинчива- нии имплантата в кость. Крышку не- обходимо надежно закрепить на вертикальной пробке. Для планирования имплантации использовали программу SimPlant Pro Crystal (Materialise Dental) – рис. 2, 3, вместо обычного хирургическо- го шаблона в первом случае (рис. 4) воспользовались стереолитографи- ческим шаблоном (STL) с отверстия- ми для установки аналогов. Во вто- ром случае использовали простую гипсовую модель с (предположи- тельно) правильным размещением аналога имплантата (рис. 5). В обоих случаях аналоги имплантата при- винтили к направляющему устрой- ству и закрепили наподобие прикус- ного блока из обычного перебази- ровочного материала для получе- ния хирургического шаблона (фик- сация шаблона к кости не пред- усматривалась – рис. 6). Метчики не использовали, хотя они полезны, особенно при высо- кой плотности кости. Узкий метчик с острой резьбой может имитиро- вать имплантат; устройство может иметь дополнительную крышку, предназначенную специально для метчика, который в этом случае ста- новится интегрированной частью устройства. В обоих случаях устройство соби- рали непосредственно у кресла, что- бы минимизировать вертикальный зазор (рис. 7). Затем из акрила для базисных пластинок изготовили шаблоны для проверки точности установки имплантатов. Результаты Результаты были удовлетвори- тельными. Устройство удобно в ис- пользовании (рис. 8), удалось уста- новить соответствие между распо- ложением аналогов на модели и им- плантатов в полости рта. В первом случае на модели STL установили 4 абатмена, провероч- ный шаблон создали непосред- ственно в полости рта пациента и затем проверили соответствие аба- тменов на модели (рис. 9). Во вто- ром случае трансферный шаблон навинтили на аналог, изготовили проверочный шаблон и затем про- верили его соответствие располо- жению имплантата в полости рта пациента (рис. 10). Обсуждение Существующие системы не обес- печивают достаточной и воспроиз- водимой точности, поскольку не учитывают концепцию равномер- ного ввинчивания имплантата без колебаний. Слабым местом этих си- стем является гладкая гильза (будь то металлическая или виртуальная), которая не позволяет контролиро- вать механические силы, воздей- ствующие на винт, каковым по сути является имплантат. Это все равно что стрелять винтом – направление его движения оказывается про- извольным. DT стр. 5 Рис. 1б. Внутренняя гильза. Рис. 1в. Остеотомическая гильза.Рис. 1a. Компоненты устройства. Рис. 2. Планирование лечения в первом случае (стереолитогра- фическая модель). Рис. 3a и б. Планирование лечения во втором случае (гипсовая модель). Рис. 4. Аналоги – стереолитографическая модель. Рис. 5. Хирургический шаблон для второго клиниче- ского случая. Рис. 6. Хирургический шаблон для второго клиниче- ского случая. Рис. 7a и б. Устройство в сборе. Рис. 7в. Устройство в сборе на хирургическом шаб- лоне (клинический случай 2). Рис. 1д. Гильза с внешней резьбой. Рис. 1е–з. Сборка устройства. Рис. 1и. Устройство в сборе при уста- новке на шаблон. Рис. 1г. Модифицированный удлинитель для ос- теотомической гильзы – подходит любой хи- рургический набор. е ж з а б