Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download

Dental Tribune Russian Edition

Russian Edition Достижения индустрии 5 Точность играет в имплантологии решающую роль. Исследователи ак- тивно занимаются поиском возмож- ности перевода на цифровую основу всей процедуры установки имплан- татов с их немедленной нагрузкой для обеспечения ее безопасности и точности. Точность важна и при классической двухэтапной установ- ке имплантатов; сохранение твердых и мягких тканей обеспечивает их долгосрочную стабильность. Дискуссия о преимуществах раз- личных систем резюмирована в об- зоре Vercruyssen [1], где рассматри- ваются лишь некоторые из опубли- кованных по данной теме статей. Все они подчеркивают значимость пределов погрешности, которые с клинической точки зрения можно считать более или менее приемле- мыми, и определяют точность им- плантации путем сравнения резуль- тата и исходного плана. В математике термин «достовер- ность» относится к воспроизводи- мости измерения, тогда как «точ- ность» указывает на соответствие этого измерения истине. В стомато- логии точностью называется соот- ветствие установленного импланта- та первоначальному плану лечения. Fortin определяет точность как идеал, недостижимый в настоящее время, если говорить о перспективе немедленной нагрузки имплантата окончательной ортопедической конструкцией, поскольку современ- ные системы дают результаты, пред- сказуемые лишь в определенных пределах, что позволяет устанавли- вать только временные реставрации [2]. Согласно Di Giacomo сегодня по- лучение послеоперационного от- тиска представляется необходимым для немедленной нагрузки имплан- татов окончательными ортопедиче- скими конструкциями [3]. В любом случае установка имплантатов с по- мощью шаблона гораздо точнее произвольной. Шаблон, безусловно, лучше, чем ничего. Сегодня существует множество систем, которые теоретически мож- но разделить на полуактивные и пассивные. В первом случае хирур- гический шаблон вне зависимости от способа его изготовления имеет гладкие металлические направляю- щие гильзы, через которые прово- дят имплантат и имплантовод. Пас- сивные, или навигационные шабло- ны лишены таких гильз; импланто- лог руководствуется данными на мониторе. В этом случае хирургиче- ский инструмент направляется в со- ответствии с пространственными маркерами на шаблоне, который размещается в полости рта пациен- та, но не на хирургическом участке. Эти пространственные координаты считываются инфракрасной систе- мой, которая передает данные на компьютер, позволяя имплантологу сверять свою работу с данными на мониторе. При отклонении от за- данного положения подаются све- товые и звуковые сигналы. Автор предлагает новое определе- ние пассивной системы: пассивная система должна позволять любому оператору (будучи независимой от него) достигать воспроизводимых результатов в приемлемых пределах погрешности [4]. Такие приемлемые пределы погрешности должны да- вать возможность установки метал- лических ортопедических кон- струкций без возникновения пере- грузки имплантатов, и эта предска- зуемость «в определенных преде- лах» может определять успешность лечения. На деле при установке не- съемных ортопедических конструк- ций на естественные зубы допусти- мый зазор составляет около 40–50 мкм; эта величина может считаться приемлемой и при протезировании с опорой на имплантаты. Согласно этому определению ни одна из имеющихся на рынке систем не да- ет воспроизводимых результатов, но все они имеют металлические или виртуальные направляющие гильзы шаблона. Таким образом, их следует считать полуактивными си- стемами. Автор разработал новое устрой- ство, соответствующее математиче- ским концепциям координации хо- да и фазы имплантата, которые можно применить к движению им- плантата во время ввинчивания, что позволяет устанавливать имплантат пассивно, без влияния хирурга. В дальнейшем благодаря предска- зуемости установки имплантатов это устройство может стать обяза- тельным для достижения желаемых результатов в компьютеризирован- ной имплантологии. Материалы и методы Имплантаты устанавливали с по- мощью устройства наподобие узкой горловины, которое позволяет на- чать вращение имплантата до его контакта с костью и тем самым избе- жать влияния на это вращение плот- ности кости («костного ведения»). Прототип устройства (рис. 1a) со- стоит из: AD Новые концепции компьютеризированной имплантологии Часть I. Координация хода и фазы имплантата Джан Луиджи Телара, Италия DT стр. 6