Dental Tribune Russian Edition

Russian EditionДостижения индустрии4 Традиционный процесс изготовления непрямых реставраций Процесс изготовления непрямых реставраций состоит из следующих этапов: 1. Стоматолог препарирует зубы в соответствии с известными пра- вилами, получает оттиски и от- правляет их в лабораторию вме- сте со всей остальной существен- ной информацией. 2. Техник изготавливает модели, гипсует их в артикуляторе, обра- батывает края штампика. 3. Техник изготавливает реставра- цию – прессованную, литую, фре- зерованную и т.п. Сегодня, когда реставрационная стоматология вступила в цифровую эпоху, стоматологам необходимо пересмотреть свои представления о лаборатории. Традиционная лабо- ратория занимается тем, что полу- чает оттиски, работает с ними и воз- вращает готовую реставрацию сто- матологу, который корректирует и устанавливает ее. Точно так же, как Интернет изменил наше общение, возможности электронной переда- чи цифровых данных для систем CAD/CAM изменили взаимодей- ствие стоматолога и техника. Цифровой процесс Появившаяся в 2008 г. система E4D LabWorks (D4D Technologies) впервые дала возможность созда- вать точные объемные виртуальные модели и автоматически учитывать влияние на реставрацию соседних зубов и зубов-антагонистов (рис. 7). Эта система позволяет одновремен- но создавать цветные и анатомиче- ски верные модели 16 зубов. Устрой- ство обрабатывает весь комплекс сложной и разнообразной инфор- мации о зубных рядах и выводит эту информацию на экран в удобном и понятном формате, позволяющем клиницисту, обладающему знания- ми об анатомии и окклюзии, изме- нять конструкцию реставраций. По завершении этого этапа информа- ция отправляется автоматизирован- ному фрезеровальному станку. Новаторство цифровых техноло- гий заключается в том, что многие трудоемкие механические опера- ции (например, создание восковой модели, отливка, прессовка и т.п.) сегодня по сути автоматизированы. Теперь стоматолог и техник распо- лагают последовательным, точным методом создания функциональных реставраций. Компьютерная программа рабо- тает с файлом пациента. В него можно внести имя или номер карты и указать число и расположение подлежащих лечению зубов. Каждая спроектированная реставрация (полная коронка, вкладка или ви- нир) тщательно проверяется. До- полнительно файл содержит ин- формацию о выбранном материале и оттенке. К настройкам по умолча- нию, которые задаются заранее или меняются для каждого пациента, от- носятся плотность окклюзионных контактов и толщина виртуального «разделителя», который определяет зазор под цемент между реставра- цией и штампиком/препарирован- ным зубом. Всю эту информацию можно загрузить в систему до нача- ла лечения и изменить в любой мо- мент, если лечение отошло от пер- воначального плана. После получения изображений препарированных зубов, времен- ных реставраций и зубов-антагони- стов компьютер располагает всей необходимой информацией для создания рабочих моделей. Затем он выводит на экран трехмерную виртуальную модель, которую мож- но поворачивать и изучать под лю- бым углом (рис. 8). При проектиро- вании реставрации первый этап со- стоит в определении ее окончатель- ных параметров. Для этого исполь- зуются данные о зубах-антагони- стах и соседних зубах, а также гра- ницах препарирования. Руководствуясь исходными дан- ными и подробной информацией о соседних участках, программа по- зиционирует реставрации, но не в идеальном с клинической точки зрения положении. Здесь важна роль пользователя программы, ко- торый, исходя из своих знаний о форме и функции зубов, придает ре- ставрациям нужное положение и контур. В процессе точного пози- ционирования реставраций про- грамма автоматически пересчиты- вает параметры каждого треуголь- ного гребня бугорков (а также кон- туров, контактов и границ реставра- ций) с помощью исходных устано- вок и данных регистрации окклю- зии. Виртуальная модель перестраи- вается в полном соответствии с но- вым пространственным положени- ем. Одновременно с помощью цве- товой маркировки демонстрируют- ся положение и сила каждого кон- такта, которые легко можно изме- нить. С помощью разнообразных ин- струментов виртуального моделиро- вания реставрации можно придать индивидуальные характерные осо- бенности. Эти инструменты, соот- ветствующие реальным методам ра- боты в лаборатории, используются для корректировки анатомии ок- клюзионной поверхности, рельефа и контуров реставрации. Изображе- ние на экране обновляется после каждого шага, что позволяет немед- ленно увидеть результат любого из- менения. В данном клиническом случае в компьютерную программу проектирования были загружены три файла. Сканы препарированных зубов, временных реставраций и зу- бов-антагонистов объединили в комбинированный файл, точно отражавший состояние полости рта пациентки (рис. 9). По заверше- нии проектирования реставраций (рис. 10) в камеру фрезеровального станка поместили блок материала IPS e.max нужного размера, оттенка и опаковости. После нажатия кноп- ки на экране керамическая рестав- рация быстро изготавливается в полном соответствии с виртуальной моделью. Стеклокерамика классифициру- ется по химическому составу и/или назначению. Дисиликат лития IPS e.max состоит из кварца, диоксида лития, триоксида фосфора, алюми- ния, оксида натрия и других ве- ществ [7]. Их смешивают для получе- ния расплавленной стекломассы, которую заливают в стальную фор- му, где она остывает до полного за- твердевания. Такой способ изготов- ления обеспечивает минимум де- фектов и эффективный контроль качества (благодаря полупрозрач- ности стекла). Блоки или заготовки производятся партиями, одинаково- го оттенка и размера. Благодаря ма- лому термическому расширению материала на стадии его производ- ства получается стеклокерамика с высокой устойчивостью к термиче- ским воздействиям и ударам. Затем заготовки или блоки обра- батывают на фрезеровальном стан- ке системы CAD/CAM или с помо- щью технологии горячего прессо- вания (IPS e.max Press; рис. 11). Мате- риал IPS e.max CAD, предназначен- ный для обработки с помощью си- стемы CAD/CAM, проходит двух- этапную кристаллизацию. Первый этап предусматривает осаждение кристаллов метасиликата лития. Го- товый блок имеет голубой цвет. Та- кая керамика превосходно подхо- дит для фрезерования. После фрезе- ровки выполняют повторную тер- мическую обработку реставрации в печи с температурой около 850°C, при которой метасиликат раство- ряется и кристаллизуется дисиликат лития. В результате образуется мел- козернистая стеклокерамика с 70% кристаллической фазы в стеклян- ной матрице. Благодаря такой двухэтапной кри- сталлизации материал IPS e.max CAD на каждом этапе обработки обладает определенными необходимыми свойствами. Промежуточный мета- силикат лития легко и точно фрезе- руется. Блок материала содержит примерно 40% метасиликата лития по объему, величина кристаллов со- ставляет около 0,5 мкм. Образую- щийся после термической обработ- ки дисиликат лития придает рестав- рации превосходные механические и эстетические свойства. На этом этапе стеклокерамика содержит око- ло 70% дисиликата лития по объему, а размер кристаллов составляет по- рядка 1,5 мкм (рис. 12–15). Обработка реставраций в лаборатории Фрезерованные керамические ре- ставрации из материала IPS e.max подготавливают к заключительной эстетической корректировке. С по- мощью алмазных и карбидных бо- ров техник совершенствует тексту- ру реставрации и морфологию ее окклюзионной поверхности, тща- тельно избегая изменения окклю- зионных и межпроксимальных кон- тактов. После этого реставрацию промывают для удаления поверх- ностных загрязнений и высуши- вают. Фрезерованные реставрации помещают в обычную печь для об- жига; происходит вторая фаза кри- сталлизации. В данном случае ре- ставрации были спроектированы с учетом последующего нанесения слоя керамики в области режущего края для имитации натуральных особенностей этого участка зуба. Анатомически точные реставрации только выигрывают в эстетическом плане от легкого окрашивания и по- крытия глазурью. Установка реставрации На внутренние поверхности гла- зурованных реставраций на 30 с на- несли плавиковую кислоту 5% (IPS Ceramic Etching Gel, Ivoclar Viva- dent), после чего реставрации про- мыли и высушили. Затем на внут- ренние поверхности реставраций на 1 мин нанесли силановый прай- мер (Monobond-S, Ivoclar Vivadent) и высушили его струей воздуха. Для фиксации реставраций использова- ли цемент Variolink Veneer (Ivoclar Vivadent). Удалив излишки цемента, провели фотополимеризацию. За- тем проверили окклюзию, подтвер- дили беспрепятственность экскур- сивных движений нижней челюсти. Благодаря правильной регистрации окклюзии существенные корректи- ровки не требовались. Заключение Материал IPS e.max обладает ши- рокими возможностями примене- ния, он пригоден для реставрации как фронтальных, так и жеватель- ных зубов. Благодаря четырем сте- пеням непрозрачности реставра- циям можно придавать разные эстетические характеристики. Те- перь у стоматологов и техников есть возможность для более твор- ческого подхода к лечению паци- ентов (рис. 16–18). От редакции Список литературы можно получить в издательстве. Статья впервые была опубликована в журнале CAD/CAM №1, 2012. Рис. 12. Фрезерованная полная коронка из материала e.max до обжига. Рис. 13. Готовая полная коронка из материала e.max после окрашивания, глазурования и обжига. Рис. 14. Фрезерованные полные коронки из материала e.max до обжига. Рис. 15. Фрезерованные полные коронки из материала e.max после окрашивания, глазурования и обжига. Рис. 16–18. Реставрации в области фронтальных зубов верхней челюсти, изготовленные с помощью системы CAD/CAM и техники нанесения дополнительных мик- рослоев керамики для получения необходимых эстетических результатов. Lee Culp Заведующий лабораторией, Microdental Laboratory, Дублин, Калифорния, США Профессор Edward A.McLaren Основатель и руководитель Школы эстетического дентального дизайна при UCLA, директор Центра эстетиче- ской стоматологии при UCLA, Лос-Анджелес, Калифорния, США Информация об авторе DT стр. 3 DT Рис. 16. Рис. 17. Рис. 18.