Russian Edition 25Клиническая стоматология В настоящее время стоматологическая (дентальная) имплантология является одним из наиболее прогрессивных разделов стома- тологии. Имплантаты увеличивают возмож- ности врача-стоматолога при восстановле- нии частичных и полных дефектов зубных рядов и имеют целый ряд преимуществ перед традиционным протезированием. За послед- ние годы дентальная имплантология пере- шла в область научного знания и получила огромный потенциал для практической реа- лизации. Эффективность лечения дефектов зубных рядов и долговременное функционирование внутрикостных имплантатов во многом зави- сят от предоперационной подготовки. Ком- плексное обследование, профессиональная гигиена полости рта, санация одонтогенных очагов инфекции, в том числе в тканях паро- донта, перед хирургическим вмешательством позволяют повысить эффективность ден- тальной имплантации. На этапе приживле- ния имплантата немаловажно использовать препараты для коррекции иммунитета поло- сти рта. Местный иммунитет обеспечивает защиту кожи, слизистых оболочек органов от по- вреждающего действия вирусов, бактерий, токсинов, аллергенов, паразитов, простейших. Именно слизистые оболочки в силу своего то- пографического положения первыми подвер- гаются атаке патогенов и взаимодействуют с антигеном. Слизистые оболочки обладают комплексом факторов неспецифической и специфической иммунной защиты, обеспечи- вающих в большинстве случаев надежный барьер на пути проникновения патогенов. Слизистые оболочки, как «барьерные органы», участвуют в представлении антигенных воз- действий окружающей среды. Именно поэто- му в них заложены компоненты иммунной си- стемы и ярко выражены регенераторные про- цессы, их эпителий относится к обновляю- щейся клеточной популяции. В настоящее время пришло осознание ре- шающей роли иммунной системы в течении раневого процесса после хирургического вмешательства. Показано, что возникнове- ние инфекционного осложнения, тяжесть его проявления, течение и исход зависят не столько от присутствия конкретного патоге- на, сколько от характера иммунологического реагирования. Стало очевидным, что попыт- ки решить проблему асептического течения раневого процесса с помощью антибиотиков и противовирусных препаратов, других этиотропных средств не могут привести к полному успеху. В клинической медицине появилась проблема резистентности многих микроорганизмов к используемым лекарст- венным препаратам, появилось много новых высокоустойчивых штаммов бактерий, виру- сов, простейших и других микроорганизмов. Задача в том, чтобы повысить эффектив- ность этиотропной терапии и одновременно добиться снижения побочных эффектов, по- являющихся в ходе ее применения. При этом всегда встает вопрос, каким образом можно повысить функциональную активность им- мунной системы больного или ускорить вос- становление ее нарушенных функций. В на- стоящее время с этой целью находят все возрастающее применение иммунокоррек- торы – препараты, модулирующие силу им- мунного ответа, с помощью которых предпо- лагается обеспечить адекватный иммунный ответ на присутствие инфекционного пато- гена в области операционного поля. Традиционно применяемые иммуностиму- ляторы (левамизол, продигиозан, Т-активин и др.) в большей степени действуют на общий иммунитет. При их использовании следует учи- тывать исходный иммунный статус пациента и, при необходимости, консультироваться с им- мунологами. В связи с этим представляют инте- рес иммуностимуляторы биологического про- исхождения, в том числе действующие на мест- ный иммунитет. Среди препаратов, стимули- рующих иммунные процессы, специфически активирующих иммунокомпетентные клетки (Т- и В-лимфоциты) и дополнительные факто- ры иммунитета (макрофаги, секреторные им- мунные глобулины и т.д.), выделяют иммуномо- дуляторы микробного происхождения, содер- жащие липополисахаридные комплексы (про- дигиозан и пирогенал), бактериальные рибо- сомы в комбинации с протеогликанами мем- бран (рибомунил) и лизаты возбудителей ин- фекций (ИРС 19 и бронхомунал). Специально для стоматологической прак- тики был создан препарат Имудон, в состав которого входит смесь очищенных лизатов бактерий и грибов, наиболее часто иниции- рующих патологические процессы в полости рта. Препарат Имудон – представитель имму- номодуляторов, активирующих главным об- разом местный иммунитет. Эксперименталь- ные исследования показали, что бактериаль- ные лизаты препарата Имудон обладают анти- генными свойствами. Препарат in vitro стиму- лирует митоз лимфоцитов, продукцию факто- ра, активирующего лимфоциты моноцитами периферической крови, снижает способность стимулированных полиморфно-ядерных ней- трофилов выделять в межклеточное про- странство токсичные радикалы, оказывает хе- мотаксический эффект на полиморфно-ядер- ные нейтрофилы и моноциты. Практически полезным результатом влияния на эти много- численные процессы является ативация про- тивовирусного, противогрибкового и проти- вобактериального иммунитета. Поскольку все хирургические вмешательства в полости рта проводятся уже при наличии инфицирован- ности, то перечисленные свойства препарата и обусловили его применение как для лечения соответствующих заболеваний полости рта, так и для их профилактики. Иммуномодуляторы можно использовать до проведения хирургических вмешательств (дентальной имплантации), с целью повыше- ния резистентности слизистой оболочки по- лости рта к инфекционным агентам. Посколь- ку дентальная имплантация является плановой операцией, в предоперационном периоде за 7–10 дней пациенту может быть назначен курс Имудона. Обоснованно его применение после дентальной имплантации курсом на 10 дней по 8 таблеток в день. Анализ результатов при- менения препарата Имудон на амбулаторном хирургическом приеме свидетельствует о том, что этот препарат можно рекомендовать при лечении разных патологических процессов как в острой, так и в хронической стадии. Не- большая длительность применения, высокая эффективность воздействия позволяют сокра- тить сроки реабилитации больных на всех эта- пах лечения, что особенно удобно в амбула- торной хирургической практике. Иммунотерапия в имплантологии А.И.Ерохин, А.В.Кузин Отделение терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова Минздрава РФ AD DT