Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download

Dental Tribune Russian Edition

Russian Edition Хирургическая стоматология 23 Согласно рекомендациям Немец- кого общества челюстно-лицевой хирургии для определения риска патологического роста в будущем необходимо, помимо осмотра, пальпации и рентгенографии про- вести диагностику с использовани- ем ядерного излучения. Повышен- ное поглощение излучения пора- женной областью во время сцинти- графии позволяет сделать заключе- ние об активности роста. Если че- люсть продолжает изменяться вследствие патологических «всплесков» роста, рекомендуется отложить хирургическое лечение вплоть до его окончания. Хирургический метод Выбор метода остеотомии зави- сит от разных факторов. При про- ведении остеотомии с последую- щим смещением сначала обеспечи- вают доступ к кости, которую затем расщепляют в определенных точ- ках. Коррекцию кости и ее прижив- ление в новом положении выпол- няют с помощью шины, изготов- ленной в соответствии с данными моделирования хирургического вмешательства. После хирургической модифика- ции участка челюсти важно обеспе- чить правильное положение челю- сти и оптимальную окклюзию. Ор- тодонт должен проводить этот ре- шающий этап вмешательства макси- мально точно, поскольку репозиция челюсти и степень ее смещения за- висят от достигаемой окклюзии. Зу- бы влияют на доступ к операцион- ному полю, в отдельных случаях пе- ред остеотомией необходимо уда- лить зубы мудрости. Остеотомии могут быть подверг- нуты обе челюсти или одна из них. Во многих случаях, однако, стоит прибегнуть к остеотомии обеих че- люстей. Сегодня, как правило, моди- фицируют альвеолярный отросток по всей его длине. Эффективность сегментарной ос- теотомии оказалась не слишком вы- сокой, и коррекция окклюзии оста- ется за ортодонтом. Рекомендуется проводить операцию по Obwege- ser–Dal Pont. Данная техника подра- зумевает ступенчатую остеотомию ветвей нижней челюсти (рис. 7). С тех пор как Bell и Epker в 1975 г. описали технику остеотомии «down fracture», она стала популярна, и се- годня ее чаще всего используют как сочетание остеотомии по Obwege- ser–Dal Pont и Ле Фор I. Лечение обеих челюстей пред- ставляется разумным, поскольку в процессе роста они влияют друг на друга. Тем не менее зачастую до- стичь хороших и надежных резуль- татов можно только с помощью ос- теотомии по Obwegeser–Dal Pont. При остеотомии нижней челюсти фиксацию обычно выполняют с по- мощью минимально инвазивных пластин для остеосинтеза. Модифи- цированная техника остеотомии по Obwegeser–Dal Pont подразумевает фиксацию смещенной ветви только с помощью винтов для остеосинтеза (Hochban, 1997; рис. 8). Этот метод позволяет избежать сложного хи- рургического удаления пластин для остеосинтеза. Риски, связанные с хирургическим вмешательством Любое хирургическое вмешатель- ство сопряжено с возможностью не- предвиденных осложнений, кото- рую всегда следует рассматривать в соответствии с принципом соотно- шения рисков и преимуществ. Сего- дня необходимость остеотомии по- прежнему оценивается как неодно- значная, поскольку деформация че- люсти не является серьезным забо- леванием, как, например, опухоль, абсцесс или перелом кости, кото- рые лечатся только хирургически. AD Рис. 4а–в. Предоперационные диагностические рентгенограммы (ортопантомограмма, телерентгенограмма и снимок в передне-задней проекции) теперь уже 20-летней пациентки. DT стр. 24 а б в