Dental Tribune Russian Edition

Russian Edition20 Тенденция и практика Введение Хотя домашнее отбеливание с по- мощью ночной каппы является наи- более популярным способом отбе- ливания витальных зубов с дисколо- ритами, профессиональное отбели- вание с использованием средств, со- держащих более 10% перекиси кар- бамида, представляет собой при- емлемую альтернативу. Пациенты часто предпочитают профессио- нальное отбеливание, если стремят- ся добиться результата быстрее и/или не хотят носить каппу [1]. Не- смотря на то что производители предлагают использовать большин- ство отбеливающих средств без облучения светом, исследования по- казали, что активация светом может улучшать результаты отбеливания [2]. Энергия света ускоряет разложе- ние перекиси водорода и образова- ние свободных радикалов кислоро- да, усиливая отбеливание [2–5]. Тетрациклины (TCN), появившие- ся в 1948 г., представляют собой ан- тибиотики широкого спектра дей- ствия, которые применяются при лечении множества распространен- ных инфекций у детей и взрослых. Одним из негативных побочных эф- фектов TCN является их проникно- вение в ткани, находящиеся во время приема лекарства на стадии минера- лизации, например в зубы, хрящи и кости. Образующиеся в результате дисколориты как временных, так и постоянных зубов могут различаться по цвету – от желтого до серого или коричневого, в зависимости от дози- ровки и типа препарата, а также про- должительности его приема [6, 7]. Согласно литературе миноцик- лин, полусинтетический препарат семейства TCN, широко применяе- мый при лечении акне, также вызы- вает аномальную пигментацию кол- лагеновых тканей, например кожи, щитовидной железы, ногтей, ко- стей, склеры и слизистой оболочки глаз у взрослых. Пигментация яв- ляется результатом реакции окисле- ния, и лабораторные исследования показали, что ее можно искусствен- но вызвать с помощью ультрафио- летового облучения в присутствии воздуха [8]. Также миноциклин вы- зывает появление серо-голубых или серых дисколоритов на зубах у взрослых. Представляется, что это связано с циклом де- и реминерали- зации поверхности эмали; с клини- ческой точки зрения дисколориты, вызванные миноциклином у взрос- лых, неотличимы от дисколоритов, образовавшихся на стадии разви- тия зубов [9]. В продолжение исследования Harada [10] нами недавно был опи- сан эффективный метод стандарт- ной дисколорации удаленных чело- веческих моляров in vitro с помо- щью хлортетрациклина и его анало- гов [11]. C помощью этой техники легко можно получать зубы с диско- лоритами для оценки эффективно- сти разных методов отбеливания. Целью настоящего исследования являлась оценка влияния одного средства для профессионального отбеливания зубов на такие зубы со стандартизированными дисколо- ритами для определения пригодно- сти этих зубов в качестве моделей при исследованиях отбеливающих веществ. Гипотеза состояла в том, что зубы, дисколорированные in vitro, будут отбеливаться так же и в той же степени, что и естественные зубы в полости рта. Материалы и методы Двадцать удаленных моляров от- делили от корней, произведя рас- пил примерно на 2 мм выше обла- сти фуркации – для получения от- дельных коронок с целью экспери- мента. Снимки щечных и язычных поверхностей зубов в ходе экспе- римента делали с помощью цифро- вой камеры (Canon EOS-D30, Canon) со стандартными настрой- ками. Затем цвет каждого зуба ана- лизировали с помощью стоматоло- гического спектрофотометра (Vita Easyshade, VITA), размещая образцы на нейтральном сером фоне. Зарегистрировав исходные пока- затели, пульпарные камеры про- травили в течение 60 с при помощи геля плавиковой кислоты 37% и за- тем тщательно промыли дистилли- рованной водой. Насыщенные рас- творы хлортетрациклина, докси- циклина и миноциклина изготови- ли путем смешивания 100–250 мг каждого из препаратов с 5 мл дис- тиллированной воды. Использова- ли только надосадочную жидкость. Каждым из растворов в объеме 0,5 мл заполнили по пять пульпарных камер. В качестве контрольного ве- щества использовали дистиллиро- ванную воду, которой заполнили пульпарные камеры пяти остав- шихся зубов. Для герметизации всех пульпарных камер применили композитный цемент. Затем зубы поместили коронкой вниз в центрифужные пробирки и подвергли центрифугированию в течение 20 мин при скорости 2 800 оборотов в минуту. После центри- фугирования зубы в течение 1 нед держали в дистиллированной воде, а затем в течение 7 нед непрерывно облучали светом с помощью двух ксеноновых ламп мощностью 60 Вт. Сделали новые цифровые фотоснимки щечной (B) и язычной (L) поверхностей зубов на ней- тральном сером фоне. Показатели C*, L* и H* регистрировали с помо- щью спектрофотометра, цветовую разницу (DE) между исходными по- казателями и показателями через 7 нед эксперимента вычисляли по спектральным данным. Цифровую разницу с применением dE МКО рассчитывали по следующей фор- муле: DE*=[(DL*) 2+(DC*) 2+(DH*) 2]1/2. Процедура профессионального отбеливания зубов После дисколорации провели от- беливание трех рандомизированно выбранных образцов из каждой группы с помощью системы Zoom 2. Система Zoom 2 подразумевает ис- пользование отбеливающего сред- ства на основе перекиси водорода, которое поставляется в виде от- дельных компонентов: геля переки- си водорода 25% и патентованного активатора. Компоненты смеши- вают при комнатной температуре для получения геля с концентраци- ей перекиси водорода 20% и пока- зателем pH от 7,5 до 8,5 (рис. 1). Пе- ред нанесением геля образцы по- крыли раствором для предвари- тельной обработки зубов, который входит в систему. Один раз в неделю проводили подряд три 15-минутных процеду- ры отбеливания с помощью геля пе- рекиси водорода 20%. Между сеанса- ми гель удаляли с образцов с помо- щью мощного отсоса и затем про- тирали марлей, пропитанной дис- тиллированной водой. Таким обра- зом, общее время сеанса составляло 45 мин. Сеанс проводили 1 раз в не- делю на протяжении 7 нед. Гель активировали с помощью входящей в систему Zoom 2 металл- галидной ртутной лампы, которая, по утверждению производителя, излучает фиолетовый свет с дли- ной волны от 350 до 400 нм. Устройство способно облучать все зубы одновременно (рис. 2). При- менение такой лампы подразумева- ет, что ее свет со специфичной дли- ной волны активирует определен- ные вещества в отбеливающем средстве и усиливает эффект отбе- ливания. Инфракрасный фильтр помогает минимизировать количе- ство тепла, генерируемого на по- верхности зубов во время сеанса отбеливания. Сразу по завершении 45-минут- ного сеанса получали цифровые снимки щечной и язычной поверх- ностей образцов на нейтральном сером фоне. Также с помощью спектрофотометра регистрирова- ли показатели L*, C* и H*. Во избежа- ние дегидратации образцы между сеансами отбеливания хранили в дистиллированной воде. Результаты В табл. 1 показаны графики ре- грессии показателей L*, C* и H* для групп TCN и контрольной группы. Провели статистический анализ изменений показателей L*, C* и H* с точки зрения различий между ис- ходными и конечными данными. Имеется значимая связь между экс- периментальной группой, перио- дом оценки и эффектом взаимо- действия, оценкой эксперимен- тальной группы х и показателем L* (двусторонний дисперсионный анализ; p<0,001, p=0,002 и p<0,001 соответственно). Все группы, кро- ме группы доксициклина, проде- монстрировали статистически значимые различия в яркости меж- ду исходным и окончательным уровнем (сравнительный тест Holm-Sidak; по сравнению с исход- ными уровнями; p<0,05). В группах хлортетрациклина, доксициклина и миноциклина наблюдалось ско- рее уменьшение яркости, нежели ее увеличение. Контрольная группа продемонстрировала значимое увеличение яркости (табл. 1а). Исходный средний показатель L* для контрольной группы был чуть выше по сравнению с группами хлортетрациклина, доксициклина и миноциклина. Поскольку за вре- мя эксперимента средний показа- тель L* для контрольной группы значительно увеличился, а в экспе- риментальных группах снизился, при заключительном измерении разница этих показателей оказа- лась еще большей (см. табл. 1a). Хо- тя эти изменения объясняют разли- чия между группами, они не указы- вают на положительный эффект отбеливания. Наблюдалась значимая связь между показателем C* и экспери- ментальной группой, периодом оценки и эффектом взаимодей- ствия, а также оценкой экспери- ментальной группы x (двусторон- ний дисперсионный анализ; p<0,003, p<0,001 и p=0,002 соответ- ственно). По сравнению с исход- ным уровнем на заключительном этапе все группы продемонстриро- вали существенное уменьшение показателя C* (сравнительный тест Holm-Sidak; по сравнению с исход- ными уровнями; p<0,05; табл. 1б). В данном случае снова можно ви- деть значимое исходное различие между контрольной группой и группой хлортетрациклина, отли- чающейся значительно большей насыщенностью цвета. При заключительной оценке снижение показателя C* в экспери- ментальных группах оказалось та- ким существенным, что теперь уже насыщенность цвета образцов из контрольной группы была значимо большей (сравнительный тест Holm-Sidak; p<0,05). Значимая связь Исследование in vitro системы отбеливания зубов с 20% перекиси водорода Дэниел К.Н.Чан1 , Альберт Квок-Хань Чань1 , Уильям Д.Браунинг2 , Со-Ран Квон3 1 Отделение реставрационной стоматологии, Стоматологическая школа Вашингтонского университета, Сиэтл, Вашингтон, США; 2 Стоматологическая школа Университета Индианы, зав. каф. реставрационной стоматологии, Индианаполис, Индиана, США; 3 Стоматологический факультет Университета Айовы, отд-ние хирургической стоматологии, Айова-Сити, Айова, США Ответственный автор: Daniel C.N.Chan. E-mail: dcnchan@u.washington.edu Таблица 1а–в. Графики регрессии показателей L*, C* и H* Рис. 1. Зубы с дисколоритом до (а) и после (б) нанесения отбеливающего геля с 20% перекиси водорода. Рис. 2. Зубы с дисколоритом под ртутной металл-галидной лампой. Обрати- те внимание, что воздействию света подвергаются все зубы одновременно. Время, нед Время, нед Время, нед H* С* L* а б а б в