Dental Tribune Russian Edition

По мере развития стоматологии в распоряжении врачей оказываются все новые материалы и технологии. Тенденции и методы реставрации приходят и уходят. Одни разработки меняют лицо эстетической стомато- логии, тогда как другие устаревают и забываются. Сегодня все большее распространение получают цельно- керамические реставрации из раз- ных материалов, от прессуемой ке- рамики до набирающего популяр- ность оксида циркония и новых ма- териалов, предназначенных для си- стем CAD/CAM. В настоящей статье рассматриваются новые способы применения цельнокерамического материала, известного как дисиликат лития, и новаторское использование цифровых тех- нологий для про- ектирования и изготовления ре- ставрации. Также представлен обзор материала и уникальных клиниче- ских процедур. Введение Использование надежных альтер- нативных решений и модификация традиционных методов могут стать сложной задачей для стоматологов, сталкивающихся со все возрастаю- щими запросами пациентов. Сего- дня цель состоит в том, чтобы созда- вать предельно прочные реставра- ции, отвечающие высоким эстети- ческим стандартам. Традиционная реставрация подразумевает нали- чие прочной основы из металла или оксидной керамики (например, ок- сида циркония или алюминия). Та- кой подход имеет два недостатка. По сравнению со стеклокерами- кой такая субструктура отличается высокой яркостью и непрозрач- ностью, что может быть неприемле- мо с эстетической точки зрения [1]. Это особенно существенно при консервативном препарировании зуба, когда материал основы оказы- вается расположен близко к поверх- ности реставрации. Другой недостаток состоит в том, что в то время как материал основы обладает отличными механическими свойствами, покрывающая его кера- мика имеет гораздо меньшую проч- ность на изгиб и изломостойкость [2, 3]. На оксид циркония (с прочностью на изгиб от 900 до 1000 МПа) прихо- дится менее 1/2 толщины реставра- ции в поперечном сечении; такая ос- нова облицовывается материалом с прочностью на изгиб 80–110 МПа [4]. В процессе эксплуатации верхний слой реставрации крошится или трескается. Кроме того, долговеч- ность подобных реставраций в боль- шой степени зависит от возможно- сти создания прочной связи между такими разными материалами, как оксид циркония и силикатная стек- локерамика, что в принципе неслож- но [5]. Тем не менее прочность такой связи может заметно варьировать в зависимости от качества очищения соединяемых поверхностей, темпе- ратуры печи, опытности техника и других факторов. Сегодня монолитные стеклокера- мические материалы, не требующие облицовки, обеспечивают превос- ходные эстетические результаты. За счет монолитности материала и от- сутствия облицовки достигается структурная целостность реставра- ции [6]. Недостатком таких материа- лов является их относительно невы- сокая прочность (от 130 до 160 МПа), которая позволяет применять их только для изготовления одиноч- ных реставраций, причем необхо- димо обеспечить распределение на- грузок между реставрацией и зубом с помощью адгезивной фиксации [6]. Эта проблема была решена бла- годаря разработке высокоэстетич- ных стеклокерамических материа- лов на основе дисиликата лития. 70% кристаллической фазы этого уникального стеклокерамического материала очень натурально отра- жают свет и одновременно обес- печивают высокую прочность на из- гиб (360–400 МПа) [7]. Это позво- ляет расширить показания к приме- нению материала и дает возмож- ность фиксировать реставрации на цемент традиционным способом, обеспечивая при этом прочность и эстетичность реставраций. Из монолитного дисиликата ли- тия можно изготовить всю рестав- рацию целиком (рис. 1, 2). При та- ком подходе для создания оконча- тельного оттенка реставрации не- обходимы поверхностные красите- ли. «Внутренние» цветовые эффек- ты можно воссоздать с помощью техники частичного послойного нанесения материала. Хотя рестав- рация при этом перестает быть пол- ностью монолитной (рис. 3, 4), тео- ретически она должна сохранять достаточную прочность, однако до- стоверных доказательств этому нет. Эстетические возможности Задачу создания реставрации нужно решать с учетом эстетики. Техник может претворить идею сто- матолога в жизнь с помощью мате- риала IPS e.max (Ivoclar Vivadent), поставляемого в виде монолитных заготовок или блоков. Материал IPS e.max имеет разную степень опако- вости: высокую (HO), среднюю (MO), а также низкую прозрачность (LT) и высокую прозрачность (HT) [7]. При последующем нанесении на реставрацию дополнительного слоя керамики основа коронки может быть изготовлена из материала MO. Заготовку LT можно использовать при необходимости последующего окрашивания реставрации и глазу- рования либо для гибридной техни- ки послойного нанесения материа- ла, в качестве которого уже много лет успешно применяется керамика IPS Empress Aesthetic (Ivoclar Viva- dent). Заготовки HT предназначены для последующей обработки рестав- рации с помощью поверхностных красителей и глазурования. Выбор одного из этих четырех видов заготовок осуществляется в зависимости от препарирования зу- ба и техники последующего окра- шивания реставрации. Кроме того, лаборатория может выбирать спо- Russian Edition2 Достижения индустрии Дисиликат лития, реставрационный материал с широким спектром применения Ли Калп, Эдвард Э. Макларен, США Рис. 1. Исходная клиническая картина: подлежащий ре- ставрации моляр нижней челюсти. Рис. 2. Готовая реставрация моляра нижней челюсти, изго- товленная из материала e.max с помощью системы CAD/CAM и техники окрашивания и глазурования. Рис. 3. Исходная клиническая картина: подлежащие ре- ставрации жевательные зубы нижней челюсти. Рис. 4. Готовые реставрации жевательных зубов нижней челюсти, изготовленные из материала e.max с помощью системы CAD/CAM и техники нанесения дополнительных микрослоев керамики для получения необходимых эстети- ческих результатов (лечение проведено доктором Michael Sesseman). Рис. 5. Исходная клиническая картина: подлежащие лече- нию фронтальные зубы верхней челюсти. Рис. 6. Зубы фронтальной группы, препарированные под ви- ниры. Рис. 8. Цифровая трехмерная модель. Рис. 9. Комбинированное изображение, демонстрирующее препа- рированные зубы, временные реставрации и конструкцию окон- чательных реставраций. Рис. 10. Готовая модель окончательных реставраций, предусмат- ривающая последующее нанесение слоя керамики в области ре- жущего края. Рис. 7. Систему E4D LabWorks использовали для сканирования, проектирования и фрезерования виниров.