Dental Tribune Russian Edition

BioRaCe значительно сокращает их количество. Также доктор Debelian вкратце рассказал о находящейся в разработке системе, предназначен- ной для равномерного препариро- вания корневых каналов без враще- ния инструментов. Поиск наилучшего метода обтурации Профессор Roland Weiger поста- вил перед собой задачу выявления наилучшего метода обтурации кор- невых каналов. В принципе, обтура- ция является важным аспектом эндо- донтического лечения, но отнюдь не решающим фактором его успеха. На деле успех лечения корневых кана- лов зависит от количества бактерий, остающихся в канале. Профессор сравнил разные методы – латераль- ную конденсацию, введение холод- ной гуттаперчи на носителе, систему Thermafil (DENTSPLY), вертикаль- ную конденсацию, формирование апикальной пробки с последующим применением системы GuttaFlow (Coltène/Whaledent) – и пришел к заключению, что каждый метод хо- рош в определенных случаях. Адге- зивные обтурационные материалы не оправдали надежд, однако герме- тичная реставрация с применением адгезивных технологий по-прежне- му является обязательным элемен- том эндодонтического лечения. Возможности и ограничения Второй день конференции начал- ся с обзора последних 40 лет эндо- донтии. Профессор Gunnar Bergen- holtz рассказал, какие идеи оказа- лись верными, а какие нет. Напри- мер, выяснилось, что неполное пломбирование канала не обяза- тельно приводит к неудачному ре- зультату лечения. Ятрогенного ин- фицирования каналов следует избе- гать в любом случае. Исследования показали, что апикальные пораже- ния лучше выявляются с помощью цифровой объемной томографии (DVT), нежели обычной рентгено- графии, однако следует учитывать известные недостатки этого метода, т.е. дозу облучения, дороговизну оборудования, погрешности интер- претации и т.п. Что касается потен- циальных рисков – облитерации ка- налов и их сложной геометрии, то профессор Bergenholtz рекомендо- вал составлять индивидуальный план лечения с учетом всех преиму- ществ и недостатков, приступать к лечению каналов как можно скорее, избегать создания ятрогенных про- блем (смещение просвета канала, формирование уступов) и тщатель- но следить за ходом заживления. История инструментов Вторая лекция профессора Pierre Machtou была посвящена обзору развития эндодонтических инстру- ментов в последние два десятилетия. Заметными вехами, безусловно, ста- ли методы crown-down, step-down и методика «сбалансированных сил», а также появление систем вращаю- щихся никель-титановых инстру- ментов. Вследствие своей эластич- ности исходные ручные никель-ти- тановые файлы не получили успеха, однако их вращающаяся модифика- ция оказалась эффективной. Регенеративная медицина Профессор Antony Smith смог придать практическую значимость этой довольно сухой и сугубо на- учной теме. В отличие от хирургов- стоматологов эндодонтисты успеш- но добиваются регенерации уже бо- лее 100 лет (имеется в виду образо- вание заместительного дентина). ЭДТА, по-видимому, стимулирует формирование заместительного дентина так же, как и Ca(OH)2 . Ден- тин содержит множество биологи- чески активных веществ, необходи- мых для регенерации, и сегодня уче- ным нужно найти и активировать эти вещества. Возможно, в будущем для регенерации будут применять трансплантацию клеток. Борьба с биопленкой Выступление профессора Fouad Ashraf было посвящено сходной теме. С помощью впечатляющих фотогра- фий он продемонстрировал регене- ративный потенциал пульпы и рас- сказал о попытках предотвратить образование биопленки в открытых корневых каналах с помощью но- вой комбинации антибиотиков (ци- профлоксацина, метронидазола и миноцилина). Хорошо известный препарат аугментин (амоксициллин с клавулановой кислотой) и более новый тигециклин также являются очень мощными антибиотиками. Растворы для медикаментозной об- работки каналов, например NaOCl и хлоргексидин, обладают антибакте- риальным эффектом, но потенци- ально смертельно опасны для ство- ловых клеток, необходимых для ре- генерации. В заключение профес- сор Ashraf указал на наличие такой альтернативы, как хорошо извест- ный и проверенный 17-процент- ный раствор ЭДТА. Эндодонто-пародонтальные поражения В своей лекции профессор And- rea Mombelli рассказал об эндодон- то-пародонтальных поражениях и их характеристиках. В целом при таких поражениях доминируют те же (грамположительные, обычно анаэробные) бактерии в форме биопленки. Разница между внеш- ней и внутренней средами канала состоит в доступности кислорода и иных важных веществ. В случае комбинированного поражения ре- комендуется терапевтический под- ход к решению эндодонтической проблемы. Вертикальные переломы корня Профессор Claus Löst прочел лекцию о вертикальных перело- мах корня зуба. Хотя, согласно ли- тературе, частота возникновения таких переломов невелика (от 1 до 5%), его собственное исследование выявило гораздо более высокий показатель – до 37%. По мнению профессора Löst, причина такого расхождения состоит главным об- разом в том, что чрезвычайно мел- кие переломы корня (мини-тре- щины) зачастую не выявляются после удаления зуба. К причинам возникновения вертикальных пе- реломов могут относиться: суще- ственное истончение стенок кана- ла (вследствие его препарирова- ния), метод обтурации (например, латеральная конденсация) или об- турационный материал, использо- вание силера, содержащего стек- лоиономерный цемент, примене- ние NaOCl и Ca(OH)2 , наличие или отсутствие штифта и коронки. Очевидно, что такие переломы мо- гут возникать в любой части кор- ня, а не только в его апикальной или коронковой третях. Перед плановым удалением зуба необхо- димо исключить вертикальный пе- релом корня с помощью ревизии, поскольку такие переломы (пока) невозможно выявить с помощью радиовизиографии. Продолжающийся конфликт Свое выступление доктор Jan Berghmans посвятил соперниче- ству эндодонтии и имплантологии. Он поставил под сомнение заявле- ние известного американского им- плантолога о том, что установка ортопедических конструкций с опорой на имплантаты является лучшим вариантом лечения, чем протезирование с опорой на эндо- донтически леченные зубы. Хотя Berghmans показал несколько до- вольно сомнительных рентгено- грамм, на которых эндодонтиче- ское лечение явно было проведено не идеально, он смог убедить ауди- торию, что сохранение естествен- ного зуба лучше установки имплан- тата. В то время как связанные с им- плантатами проблемы считаются всего лишь «осложнениями», эндо- донтические проблемы немедлен- но классифицируют как ошибки врача или неудачные результаты лечения. Доктор Berghmans реко- мендует укреплять бугорки (в пер- вую очередь премоляров) после эн- додонтического лечения. Необхо- димо несколько раз проверить, до- статочна ли биологическая шири- на для установки реставрации. Кро- ме того, следует учитывать, позво- ляет ли сохранившийся объем твердых тканей зуба создать обо- док (высотой 1–2 мм и толщиной 1 мм) и каково будет соотношение коронки зуба и его корня после ре- ставрации. Доктор Berghmans по- яснил, что вероятность перелома увеличивается при удалении боль- шого объема тканей и соответ- ствующим ослаблением зуба. Ис- следователи пока не могут дока- зать, что ухудшение проприоцеп- тивной чувствительности имеет ка- кую-либо значимость. Согласно доктору Berghmans доли успешных результатов установки реставраций на эндодонтически леченные зубы и одиночные имплантаты вполне сопоставимы. По окончании последнего докла- да Исполнительный комитет SSE вручил участникам и посетителям конференции ценные призы, пре- доставленные компаниями – участ- ницами выставки материалы и обо- рудование на сумму свыше 7 тыс. швейцарских франков. В целом конференция прошла более чем успешно. Единственная проблема состояла в том, что в это же время в Цюрихе проходила на- циональная конференция Фонда остеологии, и многим коллегам пришлось делать непростой вы- бор между этими двумя мероприя- тиями. (Фотографии любезно предоставле- ны Johannes Eschmann, DT Switzerland, и доктором Philipp Kujumdshiev) Russian EditionСобытия10 Swiss Society for Endodontology P.O. Box 82253001 Bern Switzerland (Швейцария) E-mail: info@endodontology.ch www.endodontology.ch Контактная информация Рис. 4. Доктор Ramachandran Nair был удостоен премии SSE имени Гульденера за 2012 г. Рис. 5. Исполнительный совет SSE (слева направо): доктор Denis Honegger, доктор Bernard Thilo, доктор Monika Marending Soltermann, доктор Birgit Lehnert, доктор Klaus Neuhaus, профессор Serge Bouillaguet, доктор Patrick Sequeira, доктор Reto Lauper и доктор Andreas Aebi. Рис. 6–8. Во время обеденного перерыва разные компании (слева направо: FKG, VDW и DENTSPLY Maillefer) проводили мини-семинары. DT стр. 9 Рис. 6. Рис. 7. Рис. 8. DT