Dental Tribune Czech & Slovak Edition

9 Příznivá páka 0-kroužek Obr. 20 kladě výšky kosti viditelné na po- čátečním RTG snímku byla vybrána délka implantátů 15 mm. Po výběru implantátu byly extraorál- ně naplánovány pozice distálnějších implantátů a k přenosu požadova- ných pozic do úst pacienta byla po- užita v laboratoři vyrobená šablona (obr. 4). V této fázi je třeba pečli- vě naplánovat umístění implantátů v bezpečné vzdálenosti – nejméně 7 mm meziálně – od foramen men- tale a neurovaskulárního svazku. Mezi implantáty je nutné ponechat z důvodu velikosti kovových krytek použitých k fixaci baze protézy mi- nimálně 5 mm volného prostoru. Na- plánované umístění distálnějších mi- niimplantátů bylo vyznačeno sondou a díky mírnému krvácení bylo dobře viditelné (obr. 5). Postup chirurgického zákroku Následovalo transgingivální zavádě- ní čtyř jednotlivých implantátů podle postupu chirurgického zákroku do- poručeného firmou 3M ESPE: vodi- cím vrtáčkem byl preparován vstupní otvor pro první distálnější implantát (obr. 6). Hloubka vodicího otvoru by měla být jedna třetina až jedna polovina délky implantátu a průměr vrtáčku by měl být vždy menší než průměr implantátu (v tomto případě 1,1 mm). Z toho důvodu, že primární stabilita dentálních miniimplantátů je zajištěna zhuštěním a stlačením kosti. Tato technika samořezného zavádění umožňuje okamžité zatížení. Po transgingivální perforaci kortikál- ní kosti a preparaci vodicího otvoru byl ze sterilního obalu vyjmut jeden kus implantátu a byl i se silikonovou krytkou umístěn do vodicího otvo- ru (obr. 7). Byl zaveden do takové hloubky, dokud bylo cítit dostatečné tření a poté byla odstraněna silikono- vá krytka. Pomocí ručního zavaděče byl samořezný miniimplantát za mír- ného tlaku a otáčení po směru chodu hodinových ručiček zaveden dále do kosti (obr. 8). Jakmile byl pociťován odpor, pokračoval proces zavádění pomocí zavaděče s rozšířeným úchy- tem, který má oproti předchozímu zavaděči výhodu lepšího přenosu sil (obr. 9). S narůstajícím odporem bylo stále obtížnější implantátem otáčet i zavaděčem s rozšířeným úchytem, a tak byl nástroj nahrazen momento- vým klíčem. Tento nástroj se používá k opatrnému zavádění MDI do jeho konečné polohy (obr. 10). Jakmile je dosaženo síly 35 až 45 Ncm, je im- plantát dostatečně stabilní pro oka- mžité zatížení. Stejným způsobem byly zavedeny i ostatní implantáty. V tomto případě byla za účelem úpravy správného sklonu implantátů použita paralelizační pomůcka (obr. 11). Obrázek 12 zachycuje čtyři za- vedené miniimplantáty. Po zavedení všech implantátů byly jejich pozice zaznamenány na bazi protézy (obr. 13) pomocí tenké vrst- vy měkkého podkládacího materiálu SECURE Soft Reline Material a do baze protézy byly vybroušeny otvo- ry o velikosti potřebné pro umístění kovových krytek (obr. 14). Pro kon- trolu pozice a velikosti byly kovo- DT pokračování ze strany 8 vé krytky nasazeny na implantáty. Poté byly podle volného prostoru mezi kovovou krytkou a gingivou obroušeny vykrývací podložky – po- užité k zabránění zatečení akrylové pryskyřice pod kovovou krytku – a nasazeny na kulovitou hlavičku implantátu. Kovové krytky byly na kulovité hlavičky implantátů nasa- zeny tak, aby stlačovaly podložky, které se tím dostanou do kontaktu s dásněmi (obr. 15 a 16). V dalším kroku byl do otvorů v bazi protézy i na kovové krytky nanesen materiál SECURE Hard Pick-Up Material a protéza byla umístěna do úst pacienta (obr. 17). Pacient byl po- žádán, aby skousl a ponechal zuby ve skusu za běžného tlaku po dobu šesti až osmi minut (obr. 18). Tento čas je dostatečný pro polymeraci akrylové- ho materiálu. Poté byla protéza vy- jmuta a byla zkontrolována přesnost dosednutí kovových krytek (obr. 19). Pak byla protéza dokončena, vyleště- na a znovu vyzkoušena. Žvýkací funkce se okamžitě zlepšila. Protože je nyní protéza podepřena měkkými tkáněmi i stabilizována gu- movými O-kroužky (obr. 20), je již od samého začátku zajištěna stabili- ta celé protézy. Zároveň nedochází k bezprostřednímu kontaktu mezi ko- vovou krytkou a kulovitou hlavičkou implantátu, což brání přetížení těla implantátu. Pacient je s funkčností nové protézy v dolní čelisti velice spokojen. Závěr Předložený případ ukazuje, že MDI Mini Dentální Implantáty předsta- vují příznivou možnost stabilizace protézy, a to i v případě omezených finančních možností. Minimálně in- vazivní postup a kratší délka ošetření vedou ke zlepšení pohodlí pacienta – během zákroku i po něm. DT Obr. 20: O-kroužek/Příznivá páka – Mechanické zatížení není přenáše- no pouze samotným implantátem.