Dental Tribune Czech & Slovak Edition

16 EndoVac system představuje velmi jednoduchou a bezpečnou techniku, která by mohla efektiv- ně zvýšit úspěšnost endodontické- ho ošetření v praxi PZL. Třemi základními kameny úspěšného en- dodontického ošeření je preparace – dekontaminace – zaplnění. Tyto tři základní kameny jsou vzá- jemně závislé. Kvalita 3D zaplnění komplikovaného endodontického systému je závislá na preparaci ko- řenových kanálků a irigaci endo- dontického systému dezinfekčními roztoky. Dekontaminace, t.j. irigace a dezinfekce endodontického sys- tému nelze dosáhnout bez dostateč- né preparace kořenových kanálků. Pouze kvalitní preparace kořenové- ho kanálku na požadovaný průměr a konicitu umožní dostatečný průnik irigačních roztoků do celého objemu komplikovaného endodontického systému. Kvalitní endodontickou výplň nelze zhotovit, pokud není kořenový kanálek preparován s do- statečnou konicitou a pokud není povrch stěny kanálku zbaven detritu a smear layer. V průběhu posledních 10 let byl učiněn obrovský pokrok v oblasti preparace kořenových ka- nálků a to díky rozvoji techniky preparace pomocí NiTi rotačních kořenových nástrojů. Díky nim se preparace kořenového kanálku stala jednodušší, bezpečnější, efektivnější a předvídatelnější. Preparací kořeno- vého kanálku ale není možné zajistit instrumentaci celého objemu endo- dontického systému. Při preparaci rotačními NiTi nástroji 35% povrchu endodontického systému vůbec ne- přijde do kontaktu s kořenovým ná- strojem (Peters OA, 2003). Vyčištění a dekontaminace této části endodon- tického systému je zcela závislá na efektivitě výplachu endodontického systému. Pro efektivní výplach jsou nutné následující předpoklady: 1. Kořenový kanálek preparovaný s dostatečnou apikální konicitou. Ta by měla být minimálně 6%. Opravdu efektivní hydrodynamiku výplachu nám ale zajistí apikální konicit pre- parace 8%, nebo více. 2. Výplachovou kanylou je nezbytné aplikovat roztok až do oblasti api- kální kontrolní zóny. Pro to je nut- né zasunout kanylu do kanálku na vzdálenost pracovní délky zkrácené o 2 mm. 3. Irigačního roztoku musí být dosta- tečné množství 4. Irigační roztok je nutné průběžně aktivovat (ručně nebo některým ze systémů, které trh nabízí) 5. Irigační – dezinfekční roztok musí působit dostatečně dlouho (pro 5,25% NaClO je potřebný čas 30 min) Výplach je většinou prováděn tzv. pozitivním tlakem. Hrot kanyly je zaveden na vzdálenost 2 mm od api- kální konstrikce a pak je do kanálku vstřikován dezinfekční roztok. Ten by na své cestě směrem koronárním, podél kanyly, měl unášet detritus a zbytky rozpuštěných tkání do ko- ronární kavity. Tam je pak roztok odsáván. Jak se ukázalo ve studiích, tento postup výplachu však nedoká- že zajistit kompletní odstranění lo- žisek detritu a smear layer zejména z apikální části kořenového kanál- ku. Navíc je tento postup výplachu zatížen značným rizikem přetlačení dezinfekčního roztoku přes apikální EndoVac system – nová dimenze výplachů v endodoncii Obr. 1: Systém EndoVac lze připojit na běžnou stomatologickou savku – Obr 2: Makrokanyla i mikroka- nyla systému EndoVac umožňuje snadnou manipulaci – Obr. 3 a 4: Systém EndoVac je velmi bezpečný. Při výplachu kanálku jsou přebytky dezinfekčního roztoku ihned odsává- ny z prostoru dřeňové dutiny pomocí integrované savky. – Obr. 5: Princip EndoVac systému: dezinfekční roztok je aplikován do prostoru přístupové kavity, prochází celým kanálkem a je odsáván pomocí mikrokanyly z oblasti apikální kontrolní zóny. Je tak zajištěn rovnoměrný výplach kořenového kanálku v celé pracovní délce a zároveň je zamezeno přetla- čení roztoku přes apex. MUDr. Jiří Škrdlant Česká republika Obr. 1 Obr. 2 Obr. 4Obr. 3 konstrikci do periapikálního pro- storu. Tam může, v případě použití NaClO způsobit rozpuštění okrs- ku tkáně, což znamená zbytečnou traumatizaci a možnost následného masivního krvácení do kořenového kanálku. Pokud hrot radixu komuni- kuje s čelistní dutinou nebo s mandi- bulárním kanálem, může přetlačení dezinfekčního roztoku znamenat vážně komplikace. Tyto situace mo- hou ošetřujícího lékaře vést ke kom- promisu při vyplachovacím proto- kolu. Tím pak dojde k nedostatečné irigaci a dekontaminaci apikální čás- ti kořenového kanálku a následnému selhání endodontické léčby. Systém EndoVac poskytuje možnost použít tzv. negativní tlak, tedy podtlak. Při tom je desinfekční – irigační roz- tok aplikován do koronární kavity ošetřovaného zubu a pak je odsáván z apikální části kořenového kanálku. Dochází tak k velmi bezpečnému, kontinuálnímu výplachu celé délky kořenového kanálku. Zároveň je mi- nimalizováno nebezpečí přetlačení obsahu kanálku přes apex a zcela eliminováno nebezpečí přetlačení dezinfekčního roztoku přes apex (Mitchell RP, 2010). To má pravdě- podobně vliv na snížený výskyt po- operační bolestivosti (Gondim E Jr, 2010). Podle několika dostupných studií dochází při aplikaci negativ- ního tlaku k signifikantně lepšímu vyčištění zejména apikální části ko- řenového kanálku (Abarajithan M, 2011 ) (Siu C, 2010) (Nielsen BA, 2007), následně k lepší adhezi sea- leru kořenové výplně, což zlepšuje těsnost kořenové výplně. Systém EndoVac je zařízení, které se při- pojuje na běžnou stomatologickou savku. Obsahuje 3 různé kanyly, stříkačku s odsávací kanylou a adap- tér na stomatologickou odsávačku. Při zahájení endodontického ošetře- ní – preparaci koronární části koře- nových kanálku se výplach provádí pouze krátkou kanylou o větším průměru pozitivním tlakem. Tato ka- nyla je připojena přímo na stříkačku a zasahuje pouze do korunkové části dřeňové dutiny. Kanyla je integro- vaná do odsávací kanyly, kterou je zajišťováno okamžité odsávání iri- gačního roztoku ze dřeňové dutiny. Po dokončení preparace apikální části kořenových kanálků je na od- stranění největších partikulí detritu použita tzv. makrokanyla. Ta má rovně zastřižené čelo s otevřeným ústím. Lze jí zavést až do ½ až 2 /3 délky vypreparovaného kanálku. Při použití negativního tlaku je irigační roztok aplikován krátkou kanylou do korunkové části dřeňové dutiny a je odsáván hrotem makrokanyly. Pak přichází na řadu mikrokanyla o průměru 0,32 mm. Hrot této kanyly je zaoblen a po stranách jemně per- forován. Díky malému průměru lze kanylu do vypreparovaného kanálku zasunout až na pracovní délku. Při použití negativního tlaku je irigační roztok odsáván hrotem mikrokany- Obr. 5 strana 17