Dental Tribune Slovenian Edition

9RAZISKAVA ni v 10% formaldehidu. Vsi zobje so bili potopljeni v 4% NaClO, da se je raztopilo morebitno pre- ostalo organsko tkivo. Z ročnimi kiretami in ultrazvokom je bil od- stranjen preostali zobni kamen na koreninah. Za zagotavljanje in iskanje vzorč- nih zob v držalcu griza v CBCT napravi, so bili zobje vgrajeni v plastelin. Slikanje je naredil spe- cialist radiolog z izkušnjami. Na- prava, uporabljena v ta namen, je bila i-CAT (Imaging Sciences In- ternational) z velikostjo voxel 0,2 mm in grey skalo 14 bitov. Zaradi značilnosti CBCT naprave polo- žaj vzorcev med slikanjem ni bil pomemben. Zapisan je bil celoten volumen in ne samo volumen, ki je v določenem območju, kot če bi uporabili klasično tehniko. Zato smo lahko preučili vzorce v katerikoli prostorski ravni. Vsi Tabela I: Možnosti konfiguracij korenin PSK glede na podatke v literaturi. 3 22 41,5 6 1 1,9 4 14 29,4 7 1 1,9 5 15 28,3 število kanalov število kočnikov pogostnost v % Tabela II: Število kanalov v PSK vzorci so bili nameščeni, analizo smo začeli z mezialno in nato di- stalno korenino. Ko je bil narejen 3-D posnetek vsakega vzorca, so bili podat- ki analizirani z i-CAT Vision programsko opremo (Imaging Sciences International), ki omo- goča različne analize podatkov. Uporabili smo multiplanarni re- konstrukcijski zaslon, ker nam je omogočal analizo rezin v treh raz- ličnih prostorskih oseh. Dodatno je zaslon prikazal simultano inte- rakcijo med osmi ter dovolil ope- raterju rotacijo naklona vzorca na način, ki je omogočal opazovanje ukrivljenosti vsake korenine po- sebej skozi neodvisne aksialne rezine. Konfiguracija koreninskih kana- lov, ki so bile opažene pri vzorcih so bile razdeljene na podlagi Ver- tuccijeve klasifikacije.28 (Od leta 1984 so bile predlagane tudi dru- ge klasifikacije). V tabeli I je sis- tematičen prikaz različnih tipov koreninskih kanalov, ki so priso- tni v koreninah stalnega PSK, kot je zapisano v literaturi.29 Rezultati Rezultati števila ugotovljenih kanalov, konfiguracija kanalov v distalni in mezialni korenini je prikazana v tabelah II, III in IV. Slika 1 prikazuje vzorce rezin kočnika, ki prikazuje število ka- nalov. Slika 2 prikazuje primere različnih konfiguracij v mezialni korenini, medtem ko slika 3 pri- kazuje primere kanalov v distalni korenini. Diskusija Pregled literature prikaže, da se število koreninskih kanalov pri PSK razlikuje in da so te razlike med rezultati in-vitro in in-vivo raziskavami. Domnevamo, da je modifikacija preparacij dostopne kavitete in klinično prizadevanje za določitev kanalov možna raz- laga za omenjene razlike.29 Kalcifikacija vhoda v koreninski kanal dostikrat ne dovoljuje pri- mernega dostopa do kanala, kar pa ne pomeni, da je kanal izginil. Kalcifikacija vedno poteka v koronarno-apikalni smeri. Zato je najtežji del za terapevta najti vhod v kanal. Ko je vhod določen je navadno sama preparacija ka- nala preprosta. CBCT nam omo- goča opazovanje rezin v aksial- ni smeri na katerikoli višini, kar nam dovoljuje določitev števila kanalov neodvisno od koronarne- ga dostopa. Sprva, vemo, da je tako v mezi- alni kot v distalni korenini priso- ten en kanal in nalaganje dentina povzroči nastanek sistema kana- lov.30 Včasih lahko najdemo tudi do 4 različne pregrade na določe- ni višini. Klinično je ekstremno težko, ne samo določiti, ampak tudi dostopati do kanalov z roč- nimi ali strojnimi instrumenti. Pravzaprav, v primeru, ko so bili določeni 4 kanali v korenini so bile pregrade med njimi tako tan- ke, da so izginile po preparaciji glavnega kanala. Zgoraj navede- na dejstva lahko razložijo manjše število kanalov v literaturi v pri- merjavi s številom kanalov v naši raziskavi.29 Dobili smo podobne rezultate kot Forner Navarro et al. Za število kanalov v mezialni korenini pri SPK z uporabo CT.11 V dveh raz- ličnih in-vitro raziskavah so našli pogostnost treh kanalov v mezi- alni korenini 14,8% in 12%. Naš opazovani odstotek je bil 17%, kar vodi v pomislek veljavnosti ostalih metod. Nadaljnje anali- ze s pomočjo 3-D tehnologije so nujne. Po našem mnenju je glav- na prednost te tehnologije, da ne spremeni nobene strukture na ka- kršen koli način. Nedavne publikacije so potrdi- le zgoraj napisane podatke.31 V raziskavi je bilo narejenih 48 dostopnih kavitet in-vitro pri pr- vem spodnjem kočniku. Pulpna komora je bila pregledana pod mikroskopom in ultrazvočno ko- nico. Operater je opazil prisotnost srednjega mezialnega kanala v 18,7%. To potrjuje, da ustrezna odstranitev kalcifikacije in koro- narnih interferenc dovoljuje do- stop do večjega števila kanalov Tabela III: Konfiguarcija kanalskega sistema v mezialni korenini. Tabela IV: Konfiguracija kanalskega sistema v distalni korenini. število mezialnih korenin pogostnost v % število distalnih korenin pogostnost v % v mezialni korenini prvega spo- dnjega kočnika. Literatura kaže, da sta tip II in tip IV po Vertucijevi klasifikaciji kanalskega sistem najpogostej- ša v mezialni korenini.29 V naši raziskavi je 39,6% mezialnih korenin v primerjavi z 35% v li- teraturi, imelo dva kanala, ki sta bila povezana v apikalni tretjini, tu je prisotna tesna korelacija. V naši raziskavi je bil tip IV (dva neodvisna kanala) manj pogost (39,6%) v primerjavi s podatki v literaturi (52,3%). Prisotnost tretjega, neodvisnega kanala, je bil v enem samem primeru, am- pak prisotnost ostalih zapletenih konfiguracij, kot 3-2, 2-3-1, 2-3-2 in 3-1-2 so bili najdeni ter so po- večali število mezialnih korenin s številom kanalov od 3 do 9. Konfiguracija kanalskega sistema distalne korenina je pokazala več raznolikosti. Pogostnost enega kanala (47,2% v naši raziskavi v primerjavi s 62,7% s podatki v literaturi) je bila manjša ter po- večala število primerov z bolj za- pleteno konfiguracijo kanalov pri naših zobeh. Večina naših zob je bila ekstrahirana zaradi obsežne kariozne lezije, poškodovane in nepopravljive plombe ali zaradi frakture zobne krone. Veliko zob je imelo jasne znake dolgotrajne- ga bruksizma. Vsi ti dejavniki so pospešili nalaganje dentina zno- traj kanala ter ustvarili razdelitev glavnega kanala. Našli smo tri konfiguracije, ki še niso opisane v literauturi: 1-3-2: Na začetku smo opazili en kanal, ki se hitro razdeli v tri. Proti srednji tretjini korenine, se dva kanala združita in zaključi se kot dva različna kanala v apikalni tretjini. 2-3-2-1: Ena korenina je imela sistem; dva kanala, ki se kasneje razdelita v tri, proti srednji tretjini se dva združita skupaj in vsi trije imajo skupen apikalni foramen. 2-4-3-1: V enem primeru smo v distalni korenini našli najbolj za- pleten kanalski sistem bodisi v mezialni, bodisi v distalni koreni- ni. Dva kana se razdelita v štiri, se kasneje združijo v tri in končno se združijo skupaj in imajo skupen apikalni foramen. Dodatna razlika med našimi po- datki v primerjavisz podatki v literaturi glede distalne korenine, je nizka pogostnost tipa II kon- figuracije (5,7% v primerjavi z 14,5%), kar je nasprotno z našimi podatki za konfiguracijo tipa III. Razlaga je enostavna, rezultati in- -vitro raziskav so podobni z naši- mi podatki, medtem ko se podatki z raziskavami in-vivo razlikuje- jo. Problem nastane, ko se kanal v srednji tretjini razdeli v dva, takrat je edini način za ustrezno polnitev, da se kanal v koronarni tretjini poveča z instrumentacijo. Sledi, da se klinično vsi kanalski sistemi tipa III (1-2-1) spremeni- jo v tip II (2-1) po končanem en- dodontskem zdravljenju. Zbrana količina podatkov brez spreminjanja vzorcev nam pove, da CBCT tehnologija velika po- moč za in-vitro analizo anatomije kanalskega sistema stalnih prvih spodnjih kočnikov. Michetti et al. so primerjali CBCT rezine s histološkimi rezinami za dolo- čitev prisotnost drugega mezi- obukalnega kanala pri zgornjih kočnikih. Niso našli pomembnih razlik.32 Neelakantan et al. so primerjali CBCT s štiri drugimi metodami za analizo morfologi- je koreninskih kanalov. Rezultati CBCT so bili podobni rezultatom pridobljenim s klasično metodo, ki je zlati standard za tovrstne študije.33 Radiacija pacienta tekom CBCT je neposredno odvisna od volu- mna, ki bo skeniran. To pome- ni, da je uporaba CBCT in-vivo klinično možna.19 Pravzaprav pregled literature pokaže, da je CBCT zelo zanesljiv pripomoček za uspešno zdravljenje.34,35 Zaključek Raziskava je pokazala, da je CBCT uporaben in zanesljiv pripomoček za in-vitro analizo morfologije sistema koreninskih kanalov pri stalnih spodnjih kočnikih. Najpo- gostejša konfiguracija za mezialno korenino je 2-1 in 2-2, toda visok odstotek korenin (17%) je imelo tri kanale. Polovica distalne kore- nine je imelo en kanal, toda druga polovica je imela raznoliko konfi- guracijo, z 1-2-1 kot najpogostej- šo. Rezultati pridobljeni s CBCT so prikazali bolj zapleten kanalski sistem, kot 1-3-2, 2-3-2 in 2-4-3- 1, kateri do sedaj niso bili opisani v literaturi. Avtorji: Drs.Óliver Valencia de Pablo, Jose María Abadal, Roberto Estévez, Federico Moreno-San- cho, Teresa Pérez- Zaballos & Manuel Péix Sánchez, Španija.