Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download

Dental Tribune Slovenian Edition

5DIABETES World Gold Council je družbo Moro prvo v Sloveniji uvrstil na seznam zaupanja vrednih trgovcev na mednarodnem trgu. Vzemite si čas in nas pokličite! Moro & Kunst d. o. o., Trgovanje z naložbenim zlatom Dunajska 156, 1000 Ljubljana, moro@moro.si, www.moro.si Vaša osebna svetovalka je dr.Valerija Babij, dosegljiva na številki 01 530 44 08. World Gold Council Kaj morajo zobozdravniki ve- deti, da prepoznavajo paciente z diabetesom ali motene tole- rance za glukozo? Če pacientov ne opazujemo do- volj pozorno, moramo izredno paziti pri izbiri ustreznega zdra- vljenja zob, saj se njihove rane lahko različno celijo. Vedeti mo- rate predvsem, če se že dlje časa zdravijo za diabetesom ali imajo kakšne komplikacije pri tem. Zobozdravnik bi moral tesno so- delovati z osebnim zdravnikom pacienta. Veliko pacientov z dia- betesom, še posebej tistih, katerih osebni zdravnik se izredno trudi nadzorovati diabetes oziroma či- gar krvni sladkor lahko pade zelo nizko, lahko tvega hipoglikemijo med posegi. Zobozdravnik mora vprašati, če je to za paciente obi- čajno, saj večkrat kot krvni slad- kor pade, večja je možnost po- novitve in večja je možnost, da se sčasoma svoje hipoglikemije sploh ne zavedajo več. To pa po- meni, da jim ob padcu sladkorja v krvi ne postane več slabo, ne čutijo omotice, ne čutijo, da lah- ko omedlijo in ne postanejo zme- deni. Nekateri pacienti sploh ne doživijo teh znakov ampak pre- prosto padejo v nezavest oziroma dobijo hujši napad. Kaj lahko zobozdravnik sto- ri ob pacientu, ki ima diabetes pod strogim nadzorom pred sa- mim posegom? Zobozdravnik lahko preveri sta- nje krvnega sladkorja s krvnim ali obremenilnim testom. V koli- kor je vrednost prevelika, bi mo- ral pacienta napotiti na nadaljnje zdravljenje k osebnemu zdrav- niku. Poslužujemo se lahko tudi testiranja hemoglobina z A1C te- stom, ki je pokaže tudi, kako do- bro pacient uravnava svoj krvni sladkor zadnje tri mesece. Nekoč so taka testiranja izvajali le poo- blaščeni laboratoriji, sedaj pa se lahko izvajajo na sami lokaciji. Edini način, kako lahko pred- vidite padec krvnega sladkorja pri svojem pacientu, je s krvnim testom. Pacienti, ki posegajo po inzulinu, so še najbolj podvrženi padcu krvnega sladkorja v času, ko je odmerjeni inzulin na višku delovanja, zato jih takrat resnič- no ni dobro obravnavati. Prav tako mora zobozdravnik vedeti, katera zdravila pacient še jemlje, saj imajo nekatera kot stranski učinek ponovno padec krvnega sladkorja. Raziskave so pokazale, da paro- dontalna bolezen lahko vpliva na krvni sladkor in še dodatno pripomore k poslabšanju dia- betesa. Zakaj je tako? Dejstvo je, da so znaki parodon- talne bolezni lahko vidni še pred znaki diabetesa. Nedavne študije so pokazale, da so ljudje, ki ne zdravijo parodontalne bolezni, v naslednjih dvajsetih letih dva- krat bolj izpostavljeni nastanku diabetesa. Periodontitis se začne iz vnetja in okužbe, kar lahko povzroči zmanjšanje sposobnosti telesnega inzulina za uravnavanje sladkorja. To pa lahko povzroči nastanek diabetesa in prepreču- je njegov nadzor in zdravljenje. Če odstranimo vnetje in okužbo, lahko celo preprečimo nastanek diabetesa, vsekakor pa ga je tako lažje obvladovati. Nekatere ne- davne raziskave so tudi pokazale, da če pustimo perodontalne bo- lezni neozdravljene, je diabetes težje zdraviti, hkrati pa so ti pa- cienti bolj podvrženi dolgoroč- nim zapletom – srčno-žilnim in ledvičnim boleznim oziroma tako tvegajo celo svoje življenje. Ali so ljudje z diabetesom bolj nagnjeni k obolenjem v ustih? Če pacientov ne nadzorujemo bolj strogo, imajo lahko diabetiki v večjih odstotkih karies oziroma zobno gnilobo. Prav tako so bolj izpostavljeni za razvoj ustnih gli- vic, kot je na primer kandidaza. Pri diabetikih lahko tudi opazimo povečane obušesne žleze, neka- teri pa potožijo zaradi pekočega občutka v ustni votlini in suhega jezika. Suha usta zaradi nedelova- nja žlez slinavk lahko le pospešijo nastanek perodontalnih bolezni in kariesa. Diabetiki brez dobrega nadzora lahko dobijo tudi absce- se. Dlesenska tekočina prehaja skozi membrane (se secernira iz plazme), tako da ob poveča- nem krvnem sladkorju sladkor v večjih količinah pride tudi do žepkov okoli zob. Usta so polna sladkorja, zato se zobje namaka- jo v njem, kar poveča možnosti za nastanek zobne gnilobe. Nuj- no moramo ozaveščati paciente o negi doma, saj morajo zniževati število bakterij v ustni votlini na minimum, za kar lahko uporabi- jo antibakterijske zobne kreme in ustne vode. Zelo učinkovita v boju proti bakterijam je na primer Colgate Total, ki jo priporočam svojim diabetičnim pacientom. Seveda pa moramo za zadostno oskrbo poskrbeti tudi v ambulan- tah. Zdravljenje okužb in vnetij ter zdravljenje parodontalnih bo- lezni (kirurško ali nekirurško) ne bi smelo biti vprašanje, vse mora- mo zdraviti. Ali zdravstvene zavarovalnice prepoznavajo povezave med zdravjem ustne votline in dia- betesom? Nekatere zavarovalnice že krijejo stroške pregledov, ne le pri testi- ranju krvnega sladkorja, temveč tudi visokega pritiska in prepo- znavanja faktorja debelosti preko indeksa telesne mase. Nekatere zavarovalnice so tudi že začele načrtovati kampanje za izboljša- nje zdravja ustne votline pri pa- cientih z diabetesom. To lahko zelo pomaga. Težave nastanejo predvsem pri pacientih, ki nimajo zobozdravstvenega zavarovanja, zato se v ZDA nekateri že prito- žujejo, da jim zavarovalnica ne krije zobne obravnave. Tudi to se bo morda kmalu spremenilo. Ali se strokovnjaki že odločajo za specializacijo v delu z diabe- tiki? Kako sploh do take speci- alizacije? Ko ima zobozdravnik vedno ve- čje znanje in zaupanje, po navadi po priporočilu od ust do ust k nje- mu prihaja vedno več diabetikov. »Ta zdravnik me sprašuje stvari v zvezi z diabetesom, za katere drugi niti pomislijo ne,« pravijo. »Vedno zdravi glede na to, kar sem ji povedal.« Če vam ni težko o tem govoriti z osebnimi zdrav- niki, ki zdravijo diabetike, boste tudi od njih dobili veliko napo- tenih pacientov. Jaz veliko pre- davam na srečanjih tudi drugih skupin zdravstvenih delavcev na lokalnih ravneh, ki jih organizi- ra društvo ameriških diabetikov, ki so tudi zasnovali kampanjo za preprečevanje diabetesa. Ker so na Colgatu prepoznali po- membnost zdravja ustne votline, so podprli naš trud, kar se mi zdi izredno pomembno. Kadar pre- davam kot del ekipe, ki se bojuje proti diabetesu, spoznavam, da pacienti dobro vedo, kaj o njihovi bolezni in znakih menijo oseb- ni zdravniki, specialisti podiatri, oftalmologi ali kardiologi. Ko pa začnem predavati o zdravju ustne votline v povezavi z diabetesom, je večina zelo začudena, saj jim teh povezav nikoli nihče ni naka- zal ali razložil. Pomembno pa je, da vsi zdravstveni delavci delimo svoje znanje in si izmenjujemo izkušnje med seboj in s svojimi pacienti. Ali je že ustaljena praksa, kako v zobozdravstvu delovati s paci- enti, ki imajo diabetes ali mote- no toleranco za glukozo? Ne, ampak morda bomo zašli tudi na to pot. Ameriško zobozdra- vstveno združenje se zelo trudi, da bi izboljšali ozaveščenost in nadaljevali izobraževanje na tem področju. V celotni zdravstve- ni oskrbi se trudimo, da bi svoje znanje delili s kolegi, ki ga lahko uporabijo tudi v praksi. V priho- dnosti bomo morda ustvarili pro- grame, skozi katere bomo lahko podelili certifikate tistim, ki bodo sposobni skrbeti za paciente z višjim nivojem tveganja – diabe- tike ali paciente s srčno-žilnimi obolenji. Do sedaj smo začutili velik interes celotne strokovne javnosti za kaj takega. Ne le zo- bozdravniki, tudi higieniki in zo- bozdravstveni asistenti so poka- zali izredno zanimanje za znanje, ki ga potrebujejo za delo s takimi pacienti. Tako sso se začeli razvi- jati tudi standardi dela, ki jih lah- ko prilagodimo posebej za delo z diabetiki. Avtor: Robert Selleck, Dental Tribune America O strokovnjakinji Dr Maria Emanuel Ryan je redna profesorica na oddelku za ustno morfologijo in patologijo univer- ze Stony Brook za stomatologijo. Prav tako je članica medicinske- ga osebja univerzitetne bolnišnice Stony Brook. Objavila je več kot 75 strokov- nih člankov in veliko predava o novo nastalih terapijah, poveza- vah med zdravjem ustne votline in splošnih zdravjem ter o potrebi po zgodnjem prepoznavanju in zdravljenju perodontalnih bolezni in ustnega raka.