Dental Tribune Slovenian Edition

20 KIRURGIJA 3-D rekonstrukcija alveolarnega grebena z veliko izgubo kostnineUvod V oralni in maksilofacialni ki- rurgiji je pri postopku presaditve kostnine še vedno praksa upora- ba režnjev z ekstraoralnih dona- torskih mest kot npr. z grebena iliakalne kosti v primerih, kjer je prisotna velika izguba kostnine čeljustnic. Kakorkoli, invazivna kirurgija v kombinaciji s stopnjo obolev- nosti in bolečine pri pacientih, je vprašanje, ki obravnava legi- timnost tega postopka. S priho- dom zanesljivih materialov za nadomeščanje kostnine z ali brez dodane avtologne kostnine daje pozitiven rezultat, ki zagotavlja dolgotrajno stabilnost regeneri- rane kosti tudi v težkih primerih in je postopek augmentacije po- stal zelo predvidljiv. Ta članek bo izpostavil zane- sljivost alternativne in manj in- vazivne tehnike za 3-D rekon- strukcijo v spodnji čeljustnici s predstavitvijo primera in izpo- stavil vprašanje; ali je resnično potreben reženj z iliakalne kosti za intraoralno augmentacijo? Materiali in metode 48-letna pacientka z napredo- vano paradontalno boleznijo v zgornji in spodnji čeljustnici je prišla na našo kliniko z željo po zdravljenju z vsadki in implan- tatno podprto protezo v obeh čeljustnicah. Prikaz primera bo natančno prikazal zdravljenje v spodnji čeljustnici. CVBT po- snetek je pokazal obsežno izgu- bo kostnine v spodnji čeljustnici, tako po višini kot širini, od pod- očnika do podočnika in apikalno cisto v področju zob 32, 42 in 44 (sliki 1 in 2). Glede na naš protokol smo zdra- vljenje pričeli s higiensko fazo; z luščenjem in glajenjem ter HELBO- laser dekontaminaci- Posnetek pred posegom, ki prikaže obsežen paradontitis in resorpcijo kostnine v področju 32, 42, 44. CB posnetek prikaže področje 48- z delno izgubo bukalne in lingvalne kompakte v področju 48-44. 1 2 jo pred kirurškim postopkom za zmanjšanje števila patogenih mi- kroorganizmov in post-operativ- ne okužbe. Zoba 37 in 36 smo ohranili do dokončne protetične oskrbe zaradi retencije zača- sne protetične oskrbe in samega udobja pacientke med začasno protetično oskrbo po opravlje- ni operaciji. Pacientka je pred operacijo prejela 1200 mg Klin- damicina. Na željo pacientke je bila operacija opravljena v splo- šni anesteziji. Po nosni intubaciji in lokalni anesteziji je bil odstra- njen mostiček. Zobje 37 ter 36 so bili ohranjeni (sliki 3 in 4 na 21. strani). Po pripravi popolne- ga režnja z incizijo in po prikazu izstopišča mentalnega živca, je sledila ocena izgube kostnine kot tudi ocena stanja mehkih tkiv za- radi proliferacije vnetnega tkiva (sliki 5 in 6 na 21. strani). Uspeh 3-D kostne augmentacije je po- vezan s primarnim zaprtjem rane ter s prilagoditvijo režnja brez napetosti. Periostij je bil ločen od epiperiostalnega vezivnega tkiva pred postopkom augmen- tacije za zmanjšanje krvavitve in za zagotavljanje prilagodljivosti režnja brez kompresije mehkih tkiv in krvnih žil. Za kostno augmentacijo smo na- brali kostni material s pomočjo ultrazvočne kirurgije z retromo- larnega področja desne spodnje čeljustnice distalno za zobom 48 (Piezotome II, Acteon, Francija). Kostni material smo razdelili na dva dela. Prvi je bil uporabljen za »kostna ščita« za oblikovanje kalupa za nadomestni material. Preostali, drugi del je bil zmešan s krvjo in β-TCP (Nanobone, Ar- trossGmbH, Rostock, Nemčija). Kostni material smo pritrdili z dvema vijakoma za osteosintezo (slika 7 na 21. strani). Mešanica avtologne kosnine z β-TCP v raz- merju 50:50 je bila uporabljena za napolnitev vrzeli in za pove- čanje grebena v višino in širino. Za večjo količino kostnega mate- riala za augmentacijo smo dodali alograft material (Puros, Zimmer Dental), ki je bil dodan mešanici. Pred nanosom materiala je bila vstavljena neresorbirna membra- na ojačana s titanijem (Cytoplast Ti-250, Sybron Implant) in sicer lingvalno, zložena v obliki gle- de na novo želeno obliko alve- olarnega grebena (slika 8 na 21. strani). Dodatno smo vstavili tri ksenogene resorbirne membrane (Tutodent, zimmer Dental) po sendvič tehniki vstavljanja mem- bran za boljšo prilagodljivost režnja (slika 9 na 21. strani) in boljše celjenje rane. Rano smo primarno zaprli s 4-0 šivi (Gor- -Tex, Gore) (slika 10 na 21. stra- ni). Pacientka je nosila opornico ter začasno protezo. Pacientka je dobila navodila naj ne uživa trde hrane 10 dni, prejela je me- dikamentozno terapijo in sicer antibiotično, 1800mg Klindami- cin, analgetik Ibuprofen 600mg ter dekongestiv, Bromelain-Pos, Ursapharm, Nemčija. Pacientki je naslednji dan pričakovano ote- klo lice, bolečine ni bilo. Šivi so bili odstranjeni po 10 dneh. Po 6 tednih je prišlo do razkritja nere- sorbirne membrane, vendar je to bilo sprejemljivo ob dobri ustni higieni in kontroli enkrat teden- sko. Uspeh zdravljenja ni bil vprašljiv (slika 11a na 21. strani). Po 4 mesecih so bili odstranjeni titanijevi vijaki in membrana. 8 mesecev po augmentaciji je bil narejen 2-D CBVT posnetek, ki je pokazal jasno prisotnost celo- tnega rekonstruiranega grebena na mestih manjka kostnine (sli- ka 11 b na 21. strani). Za prikaz