Dental Tribune Slovenian Edition

16 KLINIČNA PRAKSA Mock-up, izdelan iz kompozita (A4) za silikonski ključ. Izbira odtenka Odtenek smo izbrali na dnevni svetlobi, na začetku posega, pre- den so se zobje izsušili. Za izde- lavo zalivke (Tetric EvoCeram), smo uporabili ključ odtenkov kompozitnega materiala. Da bi preverili skladnost izbranega od- tenka, smo majhno količino mate- riala nanesli na zob in polimerizi- rali. Za cervikalni del smo izbrali odtenek A2, za incizalni del A1. Mock-up Delovno polje je pod lokalno anestezijo, zob je prostoročno rekontruiran s kompozitnim ma- terialom (drugačen odtenek od odtenka zob), brez brušenja ali nanosa adheziva. Uporabili smo lahko opazni odtenek A4 (slika 3). Po polimerizaciji definiramo obliko in točen položaj roba kot tudi razmerje okluzije. Nato iz- delamo silikonski ključ palatinal- ne ploskve in robov, z odtisom v kitastem materialu. Ta ključ po- enostavi nanašanje kompozita v plasteh. Po izdelavi ključa odstra- nimo začasno zalivko ter izdela- mo zalivko v želenem odtenku. Potek cemetiranja Med nanosom adheziva zavaru- jemo zob s koferdamom, da le-ta ni prevlažen. Z njim zagotovimo nemoten pregled na delovno polje ter boljši in ugodnejši doseg. Zob pri labialni robni sklenini tangencialno prepariramo. S tem zagotovimo tesnenje in nevi- den prehod med zobmi in kom- pozitnim materialom (slika 4). Sklenino in dentin očistimo z mešanico plovca in čistega 20% klorheksidina(Paroex), zatem na- nesemo Telio CS Desentitizer. Glede na to, da je bil prisoten ši- rok pas sklenine, smo v obravna- vanem primeru spremenili tehni- ko. To pomeni, da smo zob pred nanosom adheziva jedkali s 37% ortofosforno kislino. Sklenino smo jedkali 30 sekund, dentin 15 sekund. Površino smo izpirali 20 sekund in pazljivo osušili v skla- du z načelom »wet bonding« (ad- hezija na vlažni površini). Zaradi tega je bila sklenina suha, med- tem ko je dentin ostal navlažen. Sušenje pri uporabi tega adhezi- va zahteva skrajno previdnost. Če je stopnja vlage v dentinskih tubulusih previsoka oziroma, če kolagena vlakna kolabirajo zaradi prehitrega sušenja, je prodiranje adheziva zmanjšano in s tem tudi moč vezave. Na sklenino in dentin nanesemo enokomponentni adheziv ExciTE ter pustimo delovati 10 sekund. Uporabimo indirektni tok zraka, usmerimo proti ogledalcu, ki ga pod določenim kotom držimo proti preparirani ploskvi zoba. Ko se površina zasveti, adheziv poli- meriziramo 10 sekund (bluephase G2 LED, z nizko intenzivnostjo). Plastenje kompozitnega materiala Kompozitni material nanesemo na palatinalni del. V silikonski ključ vnesemo odtenek sklenine A1. Kompozit pazljivo razporedi- mo, da preprečimo nastanek zrač- nih mehurčkov. Silikonski ključ nastavimo v usta pacienta, ob 3 palatinalno ploskev in rahlo pri- tisnemo. Kompozit polimerizira- mo 15 sekund, z nastavitvijo Soft Start (slika 5). Zatem nanesemo majhne sloje kompozita (A2), katerih položaj je individualno določen. Estetski rezultat temelji na sosednjem zobu, ki je služil kot primerjava. V tem primeru so mameloni ločeni in se zaključu- jejo pod incizalnim robom (slika 4 Tangencialna preparacija roba pod koferdamom. Izdelava palatinalne ploskve, s pomočjo skleninskega materiala. V tej fazi je natančnost morfološke rekonstrukcije impresivna. 5 6). Z upoštevanjem anatomskih značilnosti zob, dosežemo rezul- tat naravnega videza. Nanesemo kompozitni material v majhnih količinah in ga osvetlju- jemo z bluephase lučko, z nastavi- tvijo Soft Start ter dentinski mate- rial, ki ga sproti polimeriziramo. Nato rekonstruiramo incizalni rob zoba. Manjši del translucentnega incizalnega materiala T vstavimo med mamelona. V teh ozkih delih je najbolje uporabiti sondo. Celo- tno labialno površino prevlečemo s kompozitnim materialom Tetric EvoCeram Bleach 1. Dentinski material daje kompozitni zalivki naraven videz, Bleach odtenek pa naravno svetlost zoba. Končna obdelava Estetski rezultat je v veliki meri odvisen od uspešene rekonstruk- cije površinske sestave. Pomemb- no je posnemanje površinskih detajlov in odtenka. Posebej pri ostroških zobeh, se mora upo- števati mikroanatomska in ma- kroanatomska sestava. Površino obdelamo s finim diamantnim svedrom (najprej z rdečim, nato z rumenim). Ne uporabimo vodne- ga hlajenja. Postopek opravimo pod kirurškim mikroskopom. Na koncu zalivko poliramo z Astro- pol sistemom (z uporabo vodnega spreja!). Za razliko od diskov za poliranje, te gumice ne poškodu- jejo površinske strukture. Zaključek Tetric EvoCeram z inkremen- talno tehniko nanosa, omogoča izdelavo visoko estetskih zalivk, naravnega videza. Bleach odte- nek na površini zoba daje zalivki svetlost. Ta način uporabimo, ko zdravimo otroške zobe. Zobno tkivo lahko nadoknadimo s po- močjo minimalno invazivno ad- hezivne tehnike (sliki 7 in 8). Avtor: Dr. David Hacmoun, Antibes, Francija Dentinski material nanesemo v slojih (A). Trasnlucentni material vstavimo med mamelona. 6 7 Primerjava: prej … … in potem: Bleach odtenek na površini zob daje dentinu svetlost. 8