Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download

Dental Tribune Slovenian Edition

21PLOMBE sklenine, vezava je bila mikrome- hanska in glede na prehrano so za- litja potrebovala popravila ali za- menjavo. Z Vertise Flow namesto običajnih sredstev za zalitje poleg mikromehanske retencije nudi tudi kemično adhezijo na sklenino preko samojedkajočega adheziv- nega sistema, ki poveže kalcijeve ione iz hidroksiapatita. Naslednji klinični primer prika- zuje zalitje fisur prvega stalnega kočnika pri 14 -letnem pacientu. Idealno je izolirati zob z gumi- jasto opno za nadzor vlage in za čisto delovno področje (slika 11). Na začetku je bil zob speskan z aluminijevoksidnim prahom, da se očisti površina zoba, za odstra- nitev plaka in biofilma, začetnega superficialnega kariesa in odstra- nitev starega zalitja (slika 12). Či- ščenje smo dokončali z gumico, da smo odstranili ostanke alumi- nijeoksidnega prahu (sliki 13 in 14). Po izpiranju z vodnim spre- jem (slika 15) smo nanesli 37% fosforno kislino po površini jamic in fisur (slika 16a) in na sosednjo nezabrušeno aprizemsko sklenino (slika 16b) Po izpiranju fosforne kisline in osušitvi, je bil viden klasičen videz kredaste sklenine (slika 17). Vertise Flow naj bo shranjen v hladilniku za dolgotrajno upora- bo in optimalne lastnosti, a ga je priporočljivo pred uporabo segreti na sobno temperaturo. Translu- centni odtenek Vertise Flow je bil izdatno nanesen na površino in porazdeljen po jamicah in fisurah (sliki 18a in b) v tanki plasti manj kot 0.5 mm (sliki 19a in b). Mate- rial je bil svetlobno polimeriziran za 20 sek, z močjo 800 MW/cm2 (slika 20). Okluzijo smo preveri- li in prilagodili z artikulacijskim papirjem ter spolirali z Opti1Step Polisher (KerrHawe SA, slika 22 in 23). Plombe majhnih kavitet Majhne kavitete v področju z majhnimi okluzalnimi silami so idealne za minimalno invazivno mikro-stomatologijo. Začetne kariozne lezije se lahko opazuje- jo pri pacientu z nizkim tveganju za karies, pri pacientu z visokim tveganjem za karies pa zahtevajo odstranitev lezije. V tem primeru pri 13-letni pacientki, ki neredno obiskuje zobozdravnika in je re- lativno indiferentna na zdravlje- nje, smo začetno kariozno lezijo odstranili. Predoperativni status pokaže okluzalni karies na drugem lič- niku in prvem kočniku zgoraj ter pomanjkljivo kompozitno plom- bo okluzalno na kočniku. (slika 24). Preparacijo in odstranitev kariesa smo naredili z diaman- tnim svedrom, posebno obliko- vanim za minimalno odstranitev zobnih tkiv. (slika 25). Trenutne raziskave kažejo, da ni potrebna popolna odstranitev kariesa. Po- membno je, da so robovi prepa- racije oblikovani tako, da se do- seže hermetična zatesnitev. Da se izboljša moč vezave na aprizem- sko sklenino, je potrebno robove predhodno zabrusiti ali jedkati (slika 26). Začetna plast Vertise Flow naj ne bo debelejša od 0,5 mm in z rahlim pritiskom naj bo potisnjena na stene in dno kavite- te (sliki 27a in b). Sledi svetlobna polimerizacija začetne plasti pred nanosom ostalih plasti (slika 28). Na koncu je bila plomba spolira- na z Opti1Step Polisher in z Opti- Shine gumico (KerrHawe SA) za visok sijaj in lesk (slika 29). Plombe V. razreda in manjše bukalne kavitete V. razred ima različne variaci- je. Razgaljen dentin v kaviteti V razreda je lahko rezultat izgube sklenine zaradi erozije, abrazije, abfrakcije ali kariesa. Dentin- ska reakcija je nepredvidljiva in pogosto vodi do tvorbe hiper- mineraliziranega skleroziranega dentina, ki je odporen in manj dovzeten za adhezijo. Tako so v prisotnosti skleroziranega den- tina vsi adhezivni sistemi manj učinkoviti in skleroziran dentin predstavlja izziv za vezavo. Iz napisanega razloga se Vertise Flow ne priporoča za uporabo v prisotnosti hipermineraliziranega skleroziranega dentina. V odsotnosti skleroziranega den- tina je adhezija z adhezivnimi sistemi visoka (28 MPa) v pri- merjavi s kompomeri (15MPa) ali GIC(2,5MPa). Za majhne bukal- ne kavitete z robovi v sklenini je Vertis Flow idealni material izbo- ra, kot je prikazano v naslednjem primeru. Artikulacija pred pose- gom je pokazala, da je bukalna lezija brez okluzalne obremenitve (slika 30). Po izolaciji z gumija- sto opno je bil zob očiščen z gu- mico (slika 31) in kaviteta je bila spreparirana z zabrušenimi skle- ninskimi robovi (slika 32). Slika 33 prikazuje končni videz plom- be, narejene z Vertise Flow A3 in spolirana s Opti1Step Polisher. Podloge Razlog za uporabo različnih kom- pozitov za različne sloje plombe je, da naj bi material imel podob- ne lastnosti naravnemu dentinu in sklenini, ki ju nadomešča. V globokih kavitetah naj bi imela začetna plast kompozita lastnosti enake dentinu. Skrček pri polimerizaciji kompo- zitov na osnovi akrilatne smole je neposredno povezan z volumnom polnil, ki tudi vpliva na mehan- ske lastnosti, kot je odpornost na obrabo in modul elastičnosti. Višji odstotek polnil je povezan z manjšim skrčkom polimerizacije, kar vpliva na robno zatesnitev. Tekoči kompoziti imajo pribli- žno 25% manj polnil kot preostali kompoziti, kar pomeni, da imajo povečan volumski skrček. Ker imajo tekoči kompoziti približno 50% manjši modul elastičnosti kot ne-tekoči kompoziti, lahko absorbirajo več napetosti in teo- retično vzdržujejo odlično robno neokrnjenost. Modul elastičnosti tekočih kom- pozitov variira od 1,4GPa (manj- ši vol. delež polnil) do 12,5 GPa (višji vol. delež polnil). Na do- končno vrednost modula elastič- nosti materiala vpliva tudi vrsta in količina smole, fotoiniciator in pospeševalci. Na splošno drži, da tekoči kompoziti z nižjim mo- dulom elastičnosti lahko delujejo kot šok absorbenti, naneseni kot podloga pod kompoziti. Sedanje študije se niso jasno opredelile glede tega, zato so nadaljnje raz- iskave potrebne za razjasnitev te dileme. V naslednjem primeru je glo- boka kaviteta I. razreda v dveh spodnjih kočnikih dograjena z Vertise Flow kot začetno plastjo, ki deluje kot šok absorbent pred dokončno izdelave plombe z obi- čajnim kompozitom. Primer pri- kazuje drugi in tretji spodnji koč- nik s pomanjkljivo amalgamsko plombo, ki jo je potrebno zame- njati. Na zobeh so znaki bruksiz- ma in okluzalne travme. Vidna je izguba sklenine na okluzalni po- vršini. Slika 34 prikazuje prever- janje začetnih okluzalnih stikov pred postavitvijo gumijaste opne in pred odstranitvijo amalgamske plombe. Slika 35 prikazuje obse- žen kariozen proces. Kočniki so izpostavljeni velikim okluzalnim silam, zato ni priporočljivo zabru- šenje skleninskega robu, ker bi tanka plast kompozita na perife- riji popustila med žvečenjem. Da zagotovimo učinkovito vezavo na aprizemsko sklenino, je preudar- no jedkati sklenino in vzdrževati kot preparacije 90° med kaviteto in zobom (slika 36). Po temeljitem izpiranju in osu- šitvi je bila pojedkana sklenina obeh kavitet jasno vidna (sliki 37 in 38). Vertise flow smo nanesli v kaviteto, rahlo pritisnili, da smo se prepričali, da se je razširil po celotni kaviteti in da plast ni de- belejša od 0,5 mm (sliki 39-40). Plast smo svetlobno polimerizira- li za 20 sekund in je delovala kot podloga, ki absorbira napetosti polimerizacije naslednjih plasti kompozitov (slika 41). Slkedil je nanos Herculite XRV Ultra (Kerr) za nadomestitev dentina in za oblikovanje bukalnih in lingval- nih vrškov posamično brez stika nasprotnih strani (slika 42). Zabarvanje fisur pri izdelavi plombe je sporno vprašanje, neka- teri pacienti nimajo opredeljene- ga mnenja o tem, drugi zavračajo zabarvane fisure na kompozitni plombi. Pri brezskrbnih pacientih so zabarvane fisure del realnega videza kompozitne plombe. Teh- nika vključuje uporabo različnih barvil, npr. Kolor +Plus (Kerr), katerega se povleče preko nestr- jenega kompozita z uporabo en- dodontskega ročnega instrumenta (igla ali pila, sliki 43 in 44). Ko smo dobili ustrezen vzorec fi- surnega sistema, smo svetlobno polimerizirali (sliki 45 in 46). Po odstranitvi gumijaste opne smo z artikulacijskim papirjem preverili okluzalne stike (slika 47), nare- dili smo potrebne prilagoditve za dosego želene okluzije. Na koncu smo plombo z Opti1Step Polisher spolirali do visokega sijaja in le- ska. Videz po posegu prikazuje kompozitno plombo, ki posnema naravne vrške in fisurni sistem z neopaznim prehodom med kom- pozitno plombo in sklenino (slika 48). 40a 40b38 39 41 Na tretjem sp. kočniku je dobro vidna pojedkana sklenina. S čopičem smo porazdelili Vertise Flow na stene in dno kavitete (a) v debelini do 0,5mm (b).Vertise Flow je nanesen v kaviteto. Začetna plast Vertis Flow je svetlobno polimerizirana. 42 4443 45 46 Kompozit Herculite XRV Ultra smo upo- rabili v plasteh za nadomestitev dentina in oblikovali bukalne in lingvalne vrške. Endodontska pila z rjavim barvilom Kolor+Plus je povlečena po nestrjenem kompozitu za oblikovanje in zabarvanje fisurnega sistema na tretjem sp. kočniku. Endodontska pila z rjavim barvilom Kolor+Plus je povlečena po nestrjenem kompozitu za oblikovanje in zabarvanje fisurnega sistema na drugem sp. kočniku. Po oblikovanju fisurnega sistema je bil kompozit svetlobno polimeriziran na dru- gem sp. kočniku. Po oblikovanju fisurnega sistema je bil kompozit svetlobno polimeriziran na tretjem sp. kočniku. 47 4948 50 51 Po odstranitvi gumijaste opne smo preverili okluzijske stike z artikulacijskim papirjem. Po odstranitvi amalgamske plombe je viden kariozen proces v zg. kočniku. Poliranje plombe do visokega sijaja z Op- ti1Step Polisher, neopazen je prehod med plombo in zobom. Jasno vidna podvisna mesta po odstranitvi karioznega dentina. Za zapolnitev podvisnih mest smo uporabili Vertise Flow, ki deluje kot absorbent nape- tosti polimerizacije. nadaljevanje na strani 24