Dental Tribune Slovenian Edition

12 ESTETIKA 6 Učinkovitost in estetikaDirektna izdelava zalivk v lateral- nem delu zobnega loka je lahko zamudno in občutljivo na napake v postopku. Zato zobozdravniki želijo kompozit, ki bo poenosta- vil izdelavo zalivk. Do sedaj je bilo mišljeno, da je pri izdelavi zalivke, predvidljive in funkcio- nalne rezultate v lateralnem delu mogoče doseči le z nanosom več plasti kompozita. Ta tehnika je zahtevna in kompleksna, saj je vsaka plast, ki ni nameščena na predpisan način, lahko vzrok za neuspeh (1.2). Z razvojem Tetric EvoCeram Bulk Fill kompozita je postal postopek bistveno enostav- nejši. Tehnika nanosa kompozita v 4 mm debeli plasti („bulk“ tehni- ka) je bistveno hitrejša in prepro- stejša od običajne tehnike-2mm plasti. Krajši je čas, ki ga pacient preživi na stolu in nas pripelje do predvidljivih rezultatov (3.4). Tetric EvoCeram Bulk Fill s svo- jimi lastnostmi presega običajne materiale. Manjši polimerizacij- ski stres posledično privede do manjše mikro prepustnosti in je manj tveganja za postoperativno občutljivost ter sekundarni kari- es (4-6). Polimerizacija v večjih globinah tehnike nanosa plasti je odveč. Tetric EvoCeram Bulk Fill je raz- vit posebej za bulk tehniko, vse- buje dva različna steklasta polnila in dve velikosti delcev. Ti delci polnila lahko prenesejo sile, ki se pojavijo v lateralnem delu, zna- čilno zanje pa je, da se odlično polirajo (7). Zahvaljujoč reaktiv- nemu pospeševalcu polimeriza- cije, se lahko polimerizira plast debeline do maksimalno 4 mm. 1 Začetno stanje: nezadovoljive amalgamske zalivke. Zaradi mešanic polnil, vsebuje EvoCeram Bulk Fill kompozit steklene delce, iteribijev fluorid, mešane okside in prepolimerizi- rane delce, katerih lomni količnik je v skladu z mešanico monome- rov znižane stopnje krčenja. Ma- terial pa ima prosojnost podobno sklenini, z večjo radiopačnostjo, zato je polnilo skoraj nevidno in se komaj loči od naravne struktu- re zob. Primer Petdeset letna pacientka je prišla z amalgamsko zalivko slabe ka- kovosti robov (slika 1), še pose- bej v mezialnem robnem grebenu, na zobu 26 in distalnem mejnem robnem grebenu zoba 27. Ker so kavitete globje od 4 mm, smo izbrali Tetric EvoCeram Bulk Fill v barvi za IVB za reproduk- cijo dentinskega sloja in IVW za reprodukcijo skleninskega sloja. Enokomponentni adhezivski sis- tem Excite ® F je uporabljen kot vezni posrednik za »total etch« tehniko. Za oblikovanje uporabi- mo instrument OptraSculpt. Klinični postopek Pacietnka je pod lokalno aneste- zijo 2,5 ml prilokaina z adrena- linom 1:200000. Nastavimo ko- ferdam brez lateksa. Nezadostne amalgamske zalivke odstranimo s SabreCut karbidnim svedrom (slika 2), robove finiramo z dia- mantnim svedrom. Kaviteto pe- skamo in razkužimo z 2% klor- heksidinglukonatom (slika 3) in izmerimo z parodontalno sondo. Globina kavitete 5 mm (slika 4). Da bi dosegli tesne medzobne stike na zob 26, postavimo par- cialno matrico, katero fiksiramo z G prstanom. Potem kaviteto jedkamo s 37% fosforno kislino. Zaradi rehidracije, dezinfekcije in inhibicije kovinske proteaze iz matrice nanesemo 98% klorhe- ksidinacetathidrat (slika 5). Nanesemo adheziv pete genera- cije (Excite F) in ostanke topila izpihujemo 5 sekund (slika 6). Potem nanesemo drugo plast, ki se suši pet do deset sekund in po- limeriziramoz lučko Bluephase ® Style. Pred nanosom kompozita nanesemo plast nizkoviskoznega tekočega kompozita Tetric Evo- Flow ® za zapolnitev nepravilno- sti (slika 7). Zaradi globine kavitete in pripo- ročene največje debeline plasti 4 mm nanesemo dve plasti kompo- zita. Majhno kroglico kompozita (slika 8) vstavimo v proksimalno polje in s tlačilcem oblikujemo cervikani del, ki ga še nismo po- limerizirali (slika 9). Potem še en sloj Tetric EvoCeram Bulk Fill kompozita v barvi IVB pritisne- mo na že vstavljen kompozit in ga prilagodimo z instrumentom OptraSculpt (slika 10). Nanešeni kompozit 10 sekund svetlobno polimeriziramo z lučko Bluepha- se Style. Potem nanesemo Tetric EvoCeram Bulk Fill v barvi IVW, v debelini sklenine 1 do 2 mm in oblikujemo z OptraSculpt instru- mentom. To plast svetlobno po- limeriziramo 10 sekund (sliki 11 in 12). Zalivke obdelamo s karbidnimi in diamantnimi svedri. Končno poliranje s sivo, zeleno in roza Astropol ® gumico in krtačko Astrobrush (sliki 13 in 14). Zaključek Zaradi nenehnega razvoja inova- tivnih materialov dentalna medi- cina nenehno doživlja spremem- be. Tetric EvoCeram Bulk Fill poenostavlja postopek, ki ga zo- bozdravniki po vsem svetu vsak dan uporabljajo. Na ta način te- rapevt in pacient prihranita čas in denar. Materialne lastnosti omo- gočajo nanos plasti debeline do 4 mm. Zato je kompleksna tehnika v plasteh, ki je zelo občutljiva na napake pri postopku, postala pre- teklost. Visoka trdnost materiala pa zagotavlja trajnost. S tremi univerzalnimi barvami doseže- mo estetiko in izdelavo zalivk, ki se lahko brez težav integrirajo v preostalo zobno tkivo (sliki 15 in 16). Seznam literature: www.zmk-aktuell.de/literaturli- sten O avtorju: Po namestitvi koferdama odstranimo amalgamske zalivke. 2 3 Kaviteti po čiščenju, jedkanju in dezinfekciji. 4 S parodontalno sondo izmerjena globina kavitete. 5 Postavitev parcialne matrice, fiksrana z G prstanom. Jedkanje kavitete. Nanos adheziva Excite F, višek topila izpihan z zrakom. 7 Po svetlobni polimerizaciji zapolnimo nepravilnosti. 8 V aproksimalnem polju je s pomočjo vrha tlačilca aplicirana kroglica kompozita. Oblikujemo cervikalni del aproksimalnega polja. 9 10 Tetric EvoCeram Bulk Fill v barvi IVB potisnemo na nepolimerializirano cervikalno plast kompozita in kaviteto napolnemo do višine 4 mm. 11 Nanesemo do 2 mm debelo plast Tetric EvoCeram Bulk Fill-a v barvi IVW. Prikaz zaključne plasti po oblikovanju. 12 Po polimerizaciji zaključne plasti z Bluephase Style lučko, zalivke finiramo s karbidnimi svedri in za konec poliramo. 13 14 15 16 Prikaz končanih zalivk po odstranitvi koferdama. Končane direktne lateralne zalivke po 24-urni rehidraciji. Naslov za korespondenco: Michael R. Sesemann, DDS, FAACD 10020 Nicholas Street, Suite 200, Omaha, NE 68114, ZDA e-mail: info@smilesonline.net, msesemann@smilesonline.net www.smilesonline.net