Dental Tribune Édition Française

En Odontologie Pédiatrique, le praticien est souvent confronté à la prise en charge d’enfants difficiles, non coopérants aux soins, pour lesquels le recours à une tech- nique de sédation s’avère indispensable. L’objectifprincipaldelamédicationanxio- lytique au MEOPA est de limiter ou d’inhiber lessituationsd’anxiétéetd’angoisseaucabi- net dentaire et d’apprendre à aller chez le dentiste sans peur. Par un effet d’apprentis- sage, la peur diminue au fur et à mesure des séances. Après l’évaluation du comportement de l’enfant et de sa coopération, ou suite à une tentativedesoinn’ayantpasaboutie,latech- niquepeutêtreproposéeàl’enfantetàsespa- rents. Indications • chez les enfants de moins de 4 ans • chez les enfants de plus de quatre ans lors- qu’ils présentent un des états suivants : – handicap physique ou mental – phobie ou anxiété – pathologies mal contrôlées : asthme, diabète, épilepsie. La durée d’une séance de soins ne doit pas excéder 45 minutes et le nombre maximum de séances par an est de 5 à raison d’une séance par semaine. Contre indications Les contre-indications sont peu nombreu- ses et sont surtout liées à la grande capacité de diffusion du protoxyde d’azote dans les espacesorganiquesclos,cequimajorelesvo- lumes et les pressions Certaines sont liées à l’acte lui même. – État hémodynamique précaire. – Refus catégorique de l’enfant du masque nasal. – Geste médical trop long. – Traumatisme maxillo-facial empêchant l’application correcte du masque. Douleur trop intense nécessitant une prise en charge différente. – Drépanocytose – Mucoviscidose – Cardiopathie sévère – Insuffisance respiratoire chronique – Insuffisance hépatique ou rénale – Obstruction des voies aériennes supérieu- res (rhume, bronchite). – Déficit en vitamine B 12 en raison de l’inhi- bition de la méthionine synthétase Lorsqu’il existe un risque de surpression dans les cavités aériennes closes : – Sinusite. – Interventionophtalmologiqueàl’aided’un gaz ophtalmique perfluoré, Il faut attendre respectivement quinze jours, trente jours, et soixante jours après ces interventions pour utiliser le MEOPA Quel est le matériel utilisé ? Le MEOPA est commercialisé avec AMM sous le nom de Kalinox-Air liquide depuis le 15.11.2001. Le système doit être vérifié systématique- ment avant chaque intervention : • bouteille de 1 m3 de MEOPA blanche avec chapeau bleu (normes CEE°). • manodétendeur • valve d’anesthésie type Ruben anti-retour évitant la ré-inhalation du gaz expiré. • ballon réservoir de 2 litres • débimètre réglable de 0 à 15 l / mn • tuyau bleu entre manomètre et ballon • chariot pour la bouteille • masque nasal ou naso-buccal parfumé et coloréàlatailledel’enfantetàusageunique • filtre antibactérien à usage unique. Le tube et le ballon sont décontaminés après chaque usage. Lemontageaétémisaupointpourl’odon- tologie. Il comporte un système anti pollu- tion aux normes réglementaires. Ilestindispensabledeposséderunetrousse de secours et en particulier d’une bouteille d’oxygèneavecmasque,d’unappareildeven- tilationmanuelleetd’uneaspiration. Mise en œuvre. Les effets du MEOPA et la réalisation du geste doivent être expliqués. Cette explica- tion se voudra rassurante et mettra en exer- gue les effets analgésiques que l’administra- tion du gaz procure à l’enfant, mais elle por- teraaussisurleseffetsindésirablesetleslimi- tesdelatechnique.Ilfautlaisserletempsaux enfantsetauxparentsdeposerdesquestions, fairereformulercequiaétéprésenté.L’obten- tion du consentement des parents est obliga- toire.Undélaid’unesemaineparexempleen- trelaprésentationdelatechniqueetdumaté- riel et la sédation effective est le meilleur ga- rantdurecueilduconsentementéclairé. 1° séance. Elle ne comporte aucun acte thérapeu- tique et permet d’évaluer le comportement etlacoopérationdel’enfantlorsdelamiseen place du masque. 2° séance. L’enfant doit avoir ingéré un repas léger deuxheuresavantl’intervention.Onpeutas- socier une prémédication sédative par voie orale (Valium, Atarax). Les paramètres respi- ratoires sont contrôlés avant l’induction : sa- turation en O2 (100%) et fréquence respira- toire (11 à 12 /minute). Induction : on applique le masque pendant 3 minutes. Le débit est fonction de l’âge et de la fréquence respiratoire. C’est en général 4 à 6 l/mn.Encasdestressimportant,laventila- tion du patient augmente et il faut donc aug- menterledébitduMEOPA.Laréférenceestle ballon qui se gonfle et se dégonfle régulière- ment. Le ballon ne doit jamais être aplati à la find’uneinspiration.Eneffetcelasignifierait quelevolumeinhalén’estpassuffisant.Ilest exceptionnel de monter à 15 l/mn. L’effica- citésetraduitparunedétenteobjectivabledu patient, des fourmillements des extrémités et une paresthésie péri buccale. Onpeutensuitefaireuneanesthésielocale et commencer les soins. Si l’on poursuit l’in- halation de MEOPA pendant les soins il faut maintenir un contact verbal et visuel avec l’enfant afin de vérifier son niveau de cons- cience. Par ailleurs, la surveillance ventila- toireestconstante.Alafindelaséanceondoit s’assurer que l’enfant recouvre son compor- tement initial. Ilestimportantdenoterdansledossierdu patient les effets obtenus par le MEOPA. En conclusion La sédation consciente par inhalation de mélange équimolaire oxygène protoxyde d’azoteestunetechniquesûreetefficacequi peut apporter une aide appréciable au prati- cienquilametenœuvre,notammentpourla prise en charge des enfants très jeunes et des personnes peu coopérantes (adultes an- xieux, handicapés…). Par contre, sa mise en œuvre est une tech- nique lourde et contraignante, restreignant, surtout chez l’enfant, son champ d’utilisa- tion à des actes ponctuels et des séances de soinscourtes.Enfin,iln’existepasàcejourde prise en charge de la technique par les orga- nismes d’assurance maladie, ce qui pose le problème du coût économique. 7Dental Tribune Édition Française | Novembre 2012 NOUVELLE TECHNOLOGIE Yuri Bathan (yuri10b) /Shutterstock.com Ce gaz hilarant qui redonne le sourire à nos jeunes patients : LE MEOPA Le MEOPA (50% O2 / 50% N2O) est un gaz incolore,inodore et sans saveur agissant contre l’appréhension et l’angoisse des séances chez le dentiste.C’est un sédatif,c’est à dire un médicament apaisant. scigelova /Shutterstock.com