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Dental Tribune Édition Française

35Esthetique Tribune Édition Française | Novembre 2012 PAS À PAS L’assemblaged’unélémentprothétiqueen bouche par collage engendre souvent des doutes et incertitudes. Ceci est dû aux nomb- reuxparamètresquenousdevonsgéreravant cetteétape.Parmiceux-ci,laconnaissancedu matériau prothétique est un prérequis pour pouvoirappliquerlesproduitsadéquatsàson traitement d’intrados avant collage. La situa- tioncliniqueorienteraégalementnotrechoix de colle et de protocole. Cet article aborde d’une manière simple la procédure d’assem- blage d’un élément prothétique avec une colleuniverselle. Lesmatériauxprothétiques etpréparationdel’intrados: La préparation de l’intrados prothétique en vue du collage a pour but d’augmenter les valeurs d’adhésion entre la colle et la pièce prothétique. Ce conditionnement se fera en deux étapes, une à visée mécanique et une autre à visée chimique •Le traitement à visée mécanique a pour but de rendre l’intrados rugueux et ainsi aug- menterlasurfaceàcoller.Leplusconnudeces traitements est l’application d’un acide fluorhydrique sur l'intrados des vitrocéra- miques, rendant cette surface rugueuse et propiceàl’accrochedelacolle. Le temps d’application de cet acide dépend du type de céramique utilisé (exemple 60 sec pourlacéramiquefeldspathiqueIPSEmpress et20secpourlacéramiquerenforcéeaudisili- catedelithiumIPSe.max). Pourlemétaloulecompositedelaboratoire ce traitement sera effectué au laboratoire de prothèseparsablage. •Le traitement chimique consiste à appliquer un conditionneur sur l’intrados qui jouera le rôle de liant entre les composants de la pièce prothétiqueetcertainscomposantsdelacolle. Le silane est l’exemple le plus connu, mais cette molécule n’agit que sur la vitro céra- miqueetlecompositedelaboratoire.D’autres conditionneurs spécifiques à la zircone et au métalontétédéveloppéspourcréeruneaccro- chesurcesmatériaux. Afind’éviterlamultiplicationdeproduitset les risques de confusion, le Monobond Plus a été spécialement développé pour être utilisé selon un même protocole sur tous types d’in- trados. Il permettra ainsi de créer cette accro- chechimiquequellequesoitlanatureduma- tériauquiconstituelapièceprothétique. Préparationdel’émail etdeladentine Choisirlabonnefamilledecolle Nous avons à notre disposition 3 types de colles: •Lescollesquinenécessitentpasl’application d’unadhésifnisurl’émailnisurladentine.Ce sontlescollesautoadhésives, •Les colles qui nécessitent l’application d’un conditionneur sur la dentine. Ce sont les col- lesavecpotentieladhésif, •Les colles qui nécessitent l’application d’un adhésif sur l’émail et la dentine. Ce sont les colles sans potentiel adhésif. Cette dernière catégorie a été reconnue par l’HAS en 2008 commeétantlaplusfiabledes3catégories. Ainsi notre recommandation sera de tou- jours utiliser une colle qui nécessite l’applica- tiond’unadhésif. Choisirlebonadhésif Il existe deux grandes familles d’adhésifs, lesMRquirequièrentaupréalableunmordan- çage à l’acide phosphorique puis un rinçage, et les adhésifs auto-mordançants ou SAM qui eux, ne nécessitent ni mordançage à l’acide phosphoriquenirinçage. La compatibilité entre adhésif et colle n’est pas toujours parfaite, ainsi le choix dépendra toujoursdesindicationsdufabricant. L’adhésif auto-mordançant Primer A et Pri- mer B, qui fonctionne avec le Multilink Auto- mixreprésenteunebonnesolutionlorsquela surface de dentine est importante. C’est sou- vent le cas des préparations pour couronnes, inlaysouonlays. En effet la boue dentinaire sera dissoute par l’acide de cet adhésif, cette dissolution ouvrantlavoieàl’adhésifpourpénétrerdans les tubuli dentinaires et créer la couche hy- bride. Ce phénomène de dissolution-infiltration permet également de réduire considérable- mentlessensibilitéspostopératoires. Applicationdelacolle Les adhésifs contiennent bien souvent des activateursquiinitientlaprisedelacolle.Ainsi ilestpréférabled’appliquerlacollesurl’intra- dos de la restauration et non pas sur la prépa- ration.Cecipermettradedisposerd’untemps detravailpluslong. Unefoislapièceenplace,ilesttoutdemême nécessaire de la maintenir sous pression afin d’éviterl’effetrebond. Pouréliminerlesexcèsdecolle,l’idéalestde photopolymériser ces excès pendant une à deuxsecondesseulement,avecleprogramme le plus faible de votre lampe, par exemple le mode Low de la lampe Bluephase d’Ivoclar Vivadent. Procéderainsidonneraauxexcèsdecompo- site de collage une consistance viscoélastique favorisant leur élimination sans risquer d’in- clure des bulles d’air ou de creuser le joint de colle. Une photopolymérisation finale, en utili- santleprogrammeleplusfortdevotrelampe, sera effectuée pendant 30 secondes par face avec une lampe d'une puissance de 1000mW/cm². Intérêtdephotopolymériserunecolleduale? –Meilleuresvaleursd’adhésionpourunecolle polymérisantsousl’effetdelalumière –Meilleurequalitéimmédiatedujoint –Fonctionnalitéimmédiatedelarestauration Un collage simple et universel avec Multilink Automix MultilinkAutomixestunecolledualedispo- nible en trois couleurs: jaune, opaque et transparent. Indiquée pour coller tous type d’éléments prothétiques: vitrocéramique, zircone, al- liage,compositedelaboratoire… Un protocole simple et unique quelle que soitlasituation: •ApplicationduMonobondPlussurl’intrados •Applicationdel’adhésif(PrimerA&PrimerB) surl’émailetladentinependant15sec •Applicationdelapâtedecollagedansl’intra- dos 1–ApplicationduMonobond Plussurl’intrados. Aprèstraitementdel’intradosàviséeméca- nique avec par exemple un acide Fluorhy- drique sur la vitro céramique, le Monobond Plusestappliquéenuneseuleetfinecoucheà l’aided’unemicro-brush. Ceconditionneuruniversels’utiliseselonle même protocole quel que soit le matériau à coller. 1seulecouche–onlaisseagir60sec–onsèche. 2–Applicationdel’adhésif (PrimerA&PrimerB) surl’émailetladentine pendant15sec L’adhésif du Multilink Automix est auto- mordançant et autopolymérisant, il s’ap- pliquesurémailetdentinependant15sec. Cetadhésifpénètredanslestubulidentinai- resgarantissantunancrageprofondetdefor- tes valeurs d’adhésion. De plus il ne provoque quasimentpasdesensibilités. IlactivelaprisedelapâtedecollageduMul- tilink Automix, ainsi ce mode de fonctionne- mentgarantitunepriseimmédiatedèsl’inser- tion de la pièce prothétique, ce qui réduit le risque de faire bouger cette prothèse lors de l’éliminationdesexcès. 3–Applicationdelapâtede collagedansl’intrados. Du fait que cette colle prenne au contact de l’adhésif, l’application de la pâte de collage se fera de préférence dans l’intrados et ceci afin d’avoiruntempsdetravailpluslong. Conclusion Le choix d’un protocole de collage simple et fiable est un allié de taille dans la réussite des restaurations collées. Ainsi, la restauration aura un meilleur comportement sur le plan biologique, mécanique et esthétique à court, moyenetlongterme. Auteur:DrAmineBensegueni Une procédure de collage simple et universelle Situation initiale Application de l’acide Fluorhydrique pendant 20 secondes Application du Silane Monobond Plus Application de l’adhésif auto-mordançant Primer A&B Mise en place de la colle dans l’intrados et inser- tion en bouche Photopolymérisation de 2 secondes des excès de colle Elimination des excès Restauration en place Dr RonnyWatzke,chirurgien-dentiste Franck Perkon,prothésiste dentaire