Dental Tribune Édition Française

Dental Tribune Édition Française | Novembre 201224 Quel substitut dentinaire choisir sous nos restaura- tions directes et indirectes ? Un patient âgé de 18 ans consulte pour de légères douleurs au froid au niveau du sec- teurinferieurgauche.Cliniquement,aucune lésionn’estdécelablesicen’estdessillonslé- gèrement infiltrés et un composite défec- tueux en occlusal de 36 (fig. 1). La radiographie nous permet d’objectiver une importante lésion carieuse en distal de 36 (fig. 2). L’excisioncarieusemetenévidenceunelé- sion légèrement sous-gingivale (fig. 3). L’option idéale serait de réaliser une élon- gation coronaire. Cette intervention chirur- gicale est cependant souvent refusée par le patient. Une alternative consiste à relever la marge cervicale avec un matériau qui fera office de substitut dentinaire. Quel substitut dentinaire choisir pour cette restauration ? Uncimentverreionomèremodifiéparad- jonction de résine (CVIMAR) ? Uncompositefluideouuncompositebulk (à faible retrait) ? Un silicate tricalcique tel que la Bioden- tine® ? 1. Les CVIMAR Les ciments verre-ionomères (CVI) résul- tent d’une réaction acide/base entre une so- lution aqueuse d’acide polyacrylique et une poudre de verre d’alumino-fluoro-silicate. Afin d’améliorer les propriétés physiques de ces CVI traditionnels, des monomères et des initiateurs y ont été ajoutés, formant les Ciments Verres Ionomères Modifiés par Adjonction de Résine (CVIMAR). Les CVIMAR possèdent différentes pro- priétésintéressantes,tellesqu’unelibération initialedefluor(ayantpourobjectifdepréve- nir les récidives carieuses) et une adhésion spontanéeauxtissusdentairesetauxrésines composites. Par ailleurs, ce sont de parfaits isolants thermiques, ils sont bien tolérés sur leplanbiologiqueparlapulpeetontuncoef- ficient d’expansion thermique proche de ce- lui de la dentine. L’ensemble de ces propriétés justifie leur utilisationentantquesubstitutsdentinaires dans les techniques « sandwich » (ouvert ou fermé) pour assurer la protection du com- plexe pulpo-dentinaire. Ils sont également indiqués pour combler les contre-dépouilles et donc permettre des préparations plus conservatrices lorsque des inlays ou des on- layssontindiqués.Parailleurs,commeilsont une meilleure tolérance à l’humidité que les CVI traditionnels, ils peuvent être utilisés pourdéplacercoronairementlamargecervi- cale des préparations, ce qui permet la mise en place du champ opératoire et donc le col- laged’unepièceprothétiqueoud’uncompo- site. Du fait de leur introduction en dentisterie il y a une trentaine d’années, les CVIMAR ont pour avantage de bénéficier d’un bon recul clinique.Ainsi,autraversd’unerevuedelalit- térature, Maryline MINOUX (UFR, Stras- bourg) développera la longévité des CVIMAR utilisés comme substitut dentinaire. Un ac- cent particulier sera mis sur leur utilisation danslestechniquesde « sandwichfermé »,et de « sandwich ouvert » où la question de la qualité de leur adaptation marginale dans le temps sera particulièrement abordée. Dans le cas clinique présenté ci-dessus, la mise en place d’un CVIMAR a permis de rele- ver la marge cervicale distale, permettant la mise en place du champ opératoire. Unematricesectorielleprégalbéetrèsfine, ainsiqu’unanneaudeMcKeanontpermisde palier l’un des maillons faibles des composi- tesréalisésentechniquedirecte :l’obtention d’un point de contact correct (fig. 7). Aprèsavoirfrottéladentineavecdel’acide polyacrylique, un CVIMAR photopolyméri- sable (Fuji LC II) a été injecté dans le fond du boxenrestantendessousdupointdecontact (fig. 5). Le CVIMAR peut également recouvrir le plancher dentinaire afin d’y jouer un rôle d’amortisseur (fig. 7) Le mur proximal a été monté en premier (fig. 8), de façon à ce que la surface collée soit de moindre étendue par rapport à la surface libre. Ainsi, le facteur de configuration cavi- taire (facteur C) est favorable et l’étanchéité au niveau du box est améliorée. CONFERENCE EN DIRECT SPÉCIALADF Quel substitut dentinaire choisir sous nos restaurations directes et indirectes ? Responsable scientifique : Dr René Serfaty (UFR de Strasbourg) Conférenciers : René SERFATY, MCU-PH, Faculté de Chirurgie Dentaire de Strasbourg,David GERDOLLE, Montreux, Suisse, Maryline MINOUX, MCU-PH, Faculté de Chirurgie Dentaire de Strasbourg, Jacques DEJOU, PU-PH, Faculté de Chirurgie Dentaire de Marseille Cours… A9 – Conférence du Mardi 27 novembre – 12H30 – 15H Fig.1:Vue clinique pré op Fig.2: Radiographie pré op objectivant une im- portante carie distale sur 36 Fig.3: La carie est située en sous gingivale;la pose d’un champ opératoire et donc la qualité du col- lage au niveau de la marge gingivale sont com- promises. Fig.4: un premier matriçage est réalisé afin d’iso- ler au mieux la marge gingivale et de réaliser une hémostase par compression gingivale à l’aide du coin. Fig.5: schéma visualisant la position du substitut dentinaire sous le point de contact. Fig.6: Mise en place d’acide polyacrylique et de CVIMAR (Fuji II LC) photopolymérisable Fig.7: Mise en place de la digue,d’une matrice sec- torielle fine pré galbée avec un anneau sépara- teur de Mac Kean et l’utilisation d’un adhésif MR2 (Mordançage Rinçage) Fig.8: Montage du mur proximale afin de limiter le facteur C Fig.9: les lobes cuspidiens sont montés et polymé- risés individuellement