laser le magazine international de la dentisterie laser édition française

I technologie _ photosensibilisateur 34 I laser3_2012 - Structure de la chlorophylle - Chlorines, Purpur- ines, Bactériochlorines. - Indicateurs colorés - Phthalocyanine, Naphthalo- cyanine. _Générations de photosensibilisateurs Laplupartdesphotosensibilisateurscliniquesap- prouvés à ce jour, appartiennent à la famille des por- phyrines. Les porphyrines et leur famille de photo- sensibilisateurs développés dans les années 70 et au débutdesannées80,sontappeléesphotosensibilisa- teurs de première génération (ex. le Photofrin). On fait référence au Photofrin® (éther de dihématopor- phyrine), disponible depuis 30 ans sous sa forme commercialisée, et aux dérivés de l’hématoporphy- rine (HDPs) comme étant des photosensibilisateurs de première génération. Le Photofrin est le photo- sensibilisateur le plus largement étudié et le plus cli- niquement répandu. Les dérivés ou les synthèses de la porphyrine dé- veloppés depuis la fin des années 80 sont appelés photosensibilisateurs de seconde génération (ex. ALA).Parmieux,l’acide5-aminolevulinique,ledérivé delabenzoporphyrine(BPD),lelutétiumdetexaphy- rine, la témoporfine (mTHPC), l’étiopurpurine d'étain (SnET2),etlesodiumdetalaporfine(LS11).Desétudes animales ont révélé que le Foscan® (mTHPC), le pho- tosensibilisateurlepluspuissantdelasecondegéné- ration, semble être 100 fois plus actif que le Photo- frin®.Cesphotosensibilisateursontunecapacitésu- périeure à générer de l’oxygène singulet. Ils peuvent cependant causer une douleur importante lors de la thérapie et en raison de leur activité importante, même une lumière de faible intensité (60 Watt) peut provoquer une photosensibilité de la peau impor- tante (Dougherty et al.). Le troisième agent, l’acide 5-aminolevulinique, ALA est un photosensibilisateur intrinsèque qui se transformeinsituenphotosensibilisateur,protopor- phyrine IX. L’acide 5-aminolevulinique topical et ses estersontétéutilisésdanslecadredutraitementd’un état précancéreux et du carcinome basocellulaire et squamocellulaire de la peau. La troisième génération de photosensibilisateurs faitengénéralréférenceauxmodificationstellesque les conjugués biologiques (ex : conjugué anticorps, conjugué liposome) et à la capacité interne de pho- toblanchimentoudephotoinhibition.Lesphotosen- sibilisateurs de troisième génération comprennent des médicaments actuellement disponibles qui sont modifiés en ciblant les anticorps monoclonaux. Ces termes sont toujours utilisés bien qu’ils ne fassent pas l’unanimité et répartir les médicaments photo- sensibilisants dans ces catégories peut mener à la confusion. Dans de nombreux cas, dire qu’une nou- vellegénérationdemédicamentsestmeilleurequela précédenten’estenrienjustifié.Lesconclusionspré- maturéesquantauxnouveauxphotosensibilisateurs ouquantàceuxquisonttoujoursenphased’analyse, peuvent transmettre un message erroné aux cher- cheursouauxcliniciens,ensuggérantquelesanciens médicamentsdevraientêtreremplacéspardesmédi- camentsplusrécents,ouencorepourraientinduirele patient en erreur en sous-entendant que les nou- veaux médicaments photosensibilisants sont plus efficaces que les autres. À l’heure actuelle, seuls quatre photosensibilisa- teurs sont commercialisés et disponibles : Le Photo- frin, l’ALA (l’acide 5-aminolevulinique), le Visudy- neTM (BPD ; Verteporfin) et le Foscan. Les trois pre- miers ont été approuvés par la FDA (« Food and Drug Administration », l’Agence fédérale américaine des produits alimentaires et pharmaceutiques), mais les quatre sont utilisés en Europe. _Indications concernant les photosensibilisateurs – TPDàl’acide5-aminolevulinique(ALA)dansletrai- tement des lésions dentaires prémalignes. – Comme adjuvant au traitement de la parodontie chronique et de la péri-implantite. – Désinfectiondescanauxradiculairesdansunethé- rapie endodontique. – Traitementdescarcinomesprécocesdelatêteetdu cou. – Traitement palliatif pour le cancer réfractaire de la tête et du cou. – Thérapie adjuvante per-opératoire, pour un cancer du cou et de la tête récurrent._ Notedel'éditeur: –La liste des références peut être obtenue auprès de la ré- daction. –Cet article est paru dans la version anglaise de laser, Vol.2,issue4/2010. Dr D.Koteeswaran MDS,FICD Department of Oral Medicine and Radiology MeenakshiAmmal Dental College Alapakkam Main Road Maduravoyal Chennai 600095,Inde Tél.:+91 9840145918 Fax:+91 44 23781631 drdkoti@yahoo.com _contact laser