laser le magazine international de la dentisterie laser édition française

compte-rendu _ diagnostic optique I I 17laser3_2012 danssacapacitéàidentifierlastructuredentairein- fectée qui a été excavée (Lussi et al. 2004). Si le ni- veau élevé des résultats faussement positifs de DIAGNOdent peut être un désavantage pour cer- tains cabinets dentaires, cet instrument peut s'avé- rerutiledansunexamenvisantàdétecterlescaries, pourunepopulationàhautrisqueayantunaccèsli- mité aux soins dentaires. D.Fluorescenceinduiteparlaser La fluorescence induite par laser utilise des lon- gueurs d'onde d'excitations multiples variant de 290 à 450 nm pour mesurer la perte minérale de l'émailetdeladentine(Hall&Girkin2004).Contrai- rement au système DIAGNOdent, cet appareil four- nitdesimagesdutissuciblecodéesparcouleurs.La structure dentaire saine apparaît en fluorescent et la structure dentaire cariée apparaît foncée (Hall & Girkin 2004). La carie diffuse de la lumière et carto- graphier la lésion cariée peut alors s'avérer difficile. Ilestintéressantdenoterquelanatureprédictivede cettetechnologiedépenddelapopulation(Halletal. 2004). Chez une population à haut risque, la fluo- rescence induite par laser permet d'éviter de nom- breuxcasdecaries(.90–.98)futures(Zandon&Zero 2006). Ceci qui n'est pas le cas chez une population à faible risque. Les taches, la plaque et la fluorose peuvent avoir un impact sur la fluorescence induite par laser (Zandona & Zero 2006). La lumière UV à hauteintensitépeutgénérerdesradicauxlibres,po- tentiellement toxiques pour les tissus vivants. E.Transilluminationparfibreoptique Cette approche utilise les changements dans la diffusion et l'absorption des photons grâce aux ca- ractéristiques structurelles, pour détecter les caries en temps réel. La sécurité est l'un des avantages de cettetechnologie,lesUVnesontpasutilisés.Dansla transillumination par fibre optique avec imagerie numérique ou DIFOTI, la lumière traversant la dent estinterprétéeparunappareilnumériquedel'autre côtédeladent.LaDIFOTIsemblefonctionnersurles lésions précoces en surface ; cependant, sa spécifi- cité est faible et peut conduire à un sur-traitement etàl’impossibilitédedéterminerlaprofondeurdela lésion, ce qui limite les zones d'usages potentielles (Young et al. 2005 ; Bin-Shuwaish et al. 2008 ; Schneidermanetal.1997).Récemment,WuetFried ont utilisé la transillumination proche infrarouge (NIR)pourmettreenimageslescariesdentaires(Wu & Fried 2009). Cette technologie tire avantage de la transparence d'un émail sain à 1.310 nm, ce qui est considérablement réduit dans une structure den- taire malade. Les zones déminéralisées à la surface de l'émail apparaissent plus claires, alors que les lé- sionsplusprofondesapparaissentplusfoncées.Ce- pendant,lescontrastesfaiblesencomparaisonavec le signal de réflectance élevé et la baisse d'efficacité avecl'épaisseurgrandissantedeladent,constituent des défis cliniques importants. Bien que nous n’ayons été capables d'identifier la moindre étude utilisant la transillumination proche infrarouge (NIR), le concept s'annonce très prometteur, car il permet aux cliniciens de surveiller la reminéralisa- tion de l'émail. _Autres applications dentaires Parodontie A.Fluorescenceavecsondeparodontalepour DIAGNOdent Étantdonnéqueletartreapparaîtd’unemanière fluorescente qui est différente de celle des tissus sains, l'usage de la fluorescence induite par laser a étépréconisécommemoyendedétecterletartreré- siduel, après un surfaçage ou un détartrage radicu- laire. La sonde parodontale du DIAGNOdent est meilleure que les méthodes conventionnelles pour aider à la détection clinique de dépôts résiduels de tartre sous-gingivaux (Kasaj et al. 2008 ; Krause et al.2003;Krauseetal.2005).Dessonsaudiblesetdes valeursmesurables,sontlessignesdelaprésencede tartre lors de l'examen et peuvent sensibiliser le pa- tientquantauniveaudetartreprésent,cequil'inci- terad'avantageàsuivreletraitementrecommandé. B.Latomographieàcohérenceoptique Différentes études invitro ont démontré l'usage potentiel de la TCO en tant qu'instrument complé- mentaire dans le cadre du diagnostic de la maladie parodontale. Des études effectuées sur des sujets porcins ont montré des images haute résolution de tissus parodontaux, des interfaces émail-cément et gencive-dent (Colston et al. 1998). Alors que les ré- sultatsd'étudesprécocesinvivosesontavéréspro- metteurs, une imagerie cohérente des tissus paro- dontaux reste un défi en raison de la profondeur de pénétration limitée et des tailles des numérisations Fig. 3_La lésion vue en utilisant la visualisation par fluorescence du VELscope. (Avec l'aimable permission de 14th Floor Solutions ; VELscope® ) Fig. 3