laser le magazine international de la dentisterie laser édition française

I compte-rendu _ diagnostic optique 16 I laser3_2012 Fig. 2_Dysplasie sévère sous lumière blanche. (Avec l'aimable permission de 14th Floor Solutions ; VELscope® ) lapathologiedestissusdurs.Lestechniquesdécrites ci-dessous — TCO, TCO sensible à la polarisation (TCO-SP), la fluorescence par laser (DIAGNOdent, KaVo), la fluorescence quantitative induite par laser (FQL), la transillumination par fibre optique — ex- ploitent ce concept, affichant différents degrés de spécificitéetdesensibilitédanslecadredeladétec- tiondeladéminéralisationetdudéclindesmatrices dentaires, de la structure anatomique de l'organe dentaire, ainsi que des biofilms microbiens et du tartre qui y est attaché. _Caries dentaires A.Tomographieàcohérenceoptique Comme décrit ci-dessus, la TCO mesure l'inten- sité de la lumière rétrodiffusée pour créer des images.Lalumièrenevoyagepasàvitesseconstante lorsqu'elle traverse différentes structures. Elle est plus rapide dans les matières à indice de réfraction bas et plus lente dans ceux à indice de réfraction moyen à élevé. De plus, lorsque la lumière se heurte à un brusque changement dans la réfraction, l'onde est réfléchie soit extérieurement soit intérieure- ment. L'intensité de la réflexion dépend de la varia- tiondelaréfraction,del'angleselonlequellavitesse voyageetdelapolarisationdelalumière.Silechan- gement de réfraction entre les milieux est graduel, laréflexionseraminime(Brenzinskietal.2006;Col- ston et al. 1998 ; Feldchtein et al. 1998 ; Otis et al. 2000). Le changement entre les tissus durs tels que l'émailetladentine,etentredesmilieuxsainsetdé- minéralisés ou carieux peut alors être interprété pour créer des images des tissus durs en 2D ou 3D. Différentes propriétés optiques font donc encore l'objet de recherches, en tant que quantificateurs potentiels des changements de minéralisation per- mettant de détecter les caries dentaires (Li et al. 2009). Lors des débuts de la TCO, deux groupes de chercheurs se sont penchés sur la possibilité d'utili- serlaTCOinvivopourconcrétiserenimageuntissu sainetdéminéraliséetsurlesprocédésderestaura- tion (Colston et al. 1998). Une publication récente a décrit l'usage de la TCO invivo pour déterminer l'ef- ficacité d'un inhibiteur de la pompe à protons dans le traitement du reflux gastro-œsophagien en sur- veillantl'érosiondentaireaveclaTCO(Wilder-Smith etal.2009).L'études'estavéréeintéressantedufait que les chercheurs ont été capables de déceler une associationentrelesmédicamentsetuneréduction de l’érosion de l'émail. B.LaTCOsensibleàlapolarisation L'émail et la dentine présentant de forts effets polarisants, des changements dans la polarisation fournissent d'avantage d'informations structu- relles que la TCO conventionnelle (Brezinski, 2006). La lumière est diffusée en une polarisation et la ré- flexion est lue dans les deux polarisations. Bien que nousn'ayonsputrouverd’étudescliniquesutilisant la TCO sensible à la polarisation (TCO-SP), des re- cherches approfondies ont été réalisées par Fried ainsi que d'autres chercheurs, et ont montré que cette technologie a le potentiel de surveiller la dé- minéralisation/reminéralisation, et de quantifier la structuredentairedéminéralisée,mêmesouslema- tériau d’obturation (Manesh et al. 2009 ; Chen et al. 2005 ; Jones et al. 2006 ; Jones & Fried 2006 ; Ngao- theppitaketal.2005;Chongetal.2007;Jonesetal. 2004).Malheureusement,latechnologieTCO-SPn'a pas encore permis de déceler les caries radiculaires (Lee et al. 2009). C.Lafluorescenceinduiteparlaser La lumière rétrodiffusée de la fluorescence in- duite par laser s'avère être un instrument permet- tant de détecter et de quantifier l’activité de la carie (Zandona & Zero 2006). Une lumière de laser rouge (longueur d'onde de 655 nm) est absorbée par une matièreorganiqueetinorganiquedansladentetest ensuite rediffusée depuis la matière organique en tant que lumière fluorescente proche-infrarouge. L'appareil fournit une impression numérique et dif- fuse un signal audible lorsqu'une carie est détectée. Les résultats des études relatives à l'utilité du dia- gnostic avec DIAGNOdent varient considérable- ment (Chong et al. 2003 ; Kuhnisch et al. 2008). Le manquedecohérencedanslediagnosticpeutreflé- ter : (a) le besoin pour les cliniciens d'apprendre à utiliser correctement l'appareil ; (b) les tâches et/ou letartreaffectantl’interprétation;et(c)ladifficulté à déterminer la valeur numérique à laquelle l'inter- vention chirurgicale est indiquée (Shi et al. 2000). Cependant, la littérature semble être cohérente dans la manière de décrire DIAGNOdent comme étant un instrument plus efficace dans la détection des caries dentaires que celle des caries de l'émail. Un des autres avantages du DIAGNOdent réside Fig. 2