laser le magazine international de la dentisterie laser édition française

I compte-rendu _ diagnostic optique 14 I laser3_2012 coupe transversale du tissu sont construites en temps réel, proches de la résolution histologique (approximativement 5-15 µm avec la technologie actuelle). Ces images peuvent être compilées pour générer une reconstruction 3D du tissu ciblé. Ceci permet une imagerie invivo non invasive des struc- tures épithéliales et sous-épithéliales y compris la profondeur et l'épaisseur, l'apparence histopatho- logique et les marges périphériques des lésions. Différents systèmes de TCO ont reçu l'approba- tion de la FDA aux États-Unis pour l'usage clinique, et la TCO est considérée par beaucoup comme une méthode indispensable d'imagerie dans le domaine de l'ophtalmologie. L'acquisition d'image invivo est facilitée par l'usage d'une sonde TCO à fibre optique souple. La sonde est simplement placée à la surface dutissuafindegénérerdesimagesentempsréelde lasurfaceimmédiate,etdelasous-surfacedelami- croanatomie cellulaire, et de la structure cellulaire, tout en évitant la gêne, le délai et les frais encourus avec les biopsies. Différentes études ont cherché à découvrirl'utilitédudiagnosticparTCOinvivopour détecteretdiagnostiquerlestumeursbuccalespré- malignesetmalignes(Tsaietal.2008;Wilder-Smith et al. 2009). Dans une étude en aveugle réalisée sur 50patientsprésentantdeslésionssuspectes,ycom- pris des leucoplasies et des érythroplasie buccales, l'efficacité de la TCO pour détecter la dysplasie et la malignité buccale a été évaluée (Wilder-Smith et al. 2009). Les images par TCO de lésions dysplasiques montraientunépaississementépithélialvisible,une pertedelastratificationépithélialeetunralentisse- ment de la croissance épithéliale. Des zones de car- cinome à cellules squameuses de la muqueuse buc- cale ont été décelées dans des images par TCO, par l'absence ou la fragilisation de la membrane basale, unecoucheépithélialedontl'épaisseurvariaitbeau- coup, présentant des régions d'érosion et un ralen- tissement de la croissance important, ainsi qu'une invasion des couches sous-épithéliales. L'analyse statistique des données collectées lors de cette étude a confirmé la capacité de la TCO in vivo à dé- tecter et à diagnostiquer la prémalignité et la mali- gnité dans la cavité buccale et ceci, avec une excel- lenteprécisiondediagnostic.Pourdétectersilamu- queuseétaitsaineversusuncarcinomeinsituouun carcinome à cellules squameuses étaient présents, la sensibilité était de 0,931 et la spécificité de 0,931; pour détecter le carcinome à cellules squameuses versus toutes les autres pathologies, la sensibilité était de 0,931 et la spécificité de 0,973. Dans une autre étude réalisée sur 97 patients, utilisant l'imagerie par TCO pour détecter les néo- plasiesdanslacavitébuccale(Tsaietal.2009),lesré- sultats ont montré que le critère principal de dia- gnostic pour la dysplasie/le carcinome de haut grade in situ était le manque de schéma structurel en couches. Le diagnostic fondé sur ce critère pour les conditions dysplasiques/malignes versus bé- nignes/réactivesaobtenuunesensibilitéde83%et une spécificité de 98 %, avec une valeur de concor- dance inter-observateurs de 0,76. Cette étude a conclu que la TCO avec une sensibilité et une spéci- ficité élevées, combinée à une bonne concordance inter-observateurs, constitue une méthode d'ima- gerieprometteusedanslecadredel'évaluationnon invasive de zones de tissus susceptibles de présen- ter une dysplasie ou un cancer de haut grade. D'autres études ont utilisé l'analyse directe de pro- filsscanparTCOplutôtquedescritèressebasantsur les images, dans le but de délimiter l’emplacement et les marges des lésions cancéreuses de la bouche (Tsaietal.2008).L'utilisationdesparamètresnumé- riques des profils scan en tant que critère de dia- gnostic,amontréquelaconstantedudéclindansla courbe exponentielle de l'intensité du signal de la TCO le long de la profondeur du tissu, se réduisait à mesure que le point du scan se déplaçait latérale- mentsurlamarged'unelésion.Deplus,ladéviation standarddelafluctuationdel'intensitédusignalde la TCO, augmentait de manière significative le long delazonedetransitionentrelespartiesnormaleset anormales. Les auteurs sont parvenus à la conclu- sion que de tels paramètres peuvent s'avérer utiles dans la définition d'un algorithme visant à détecter et à cartographier les marges des lésions d'un can- cer de la bouche. Une telle capacité a une impor- tance énorme d'un point de vue clinique dû au be- soindemieuxdéfinirlesmargesd'excisionpourêtre en mesure d’éliminer les lésions buccales préma- lignes et malignes chirurgicalement. _Pathologies dentaires et autres applications La diffusion lumineuse, la réflexion, l'absorption et la fluorescence induite par laser peuvent fournir denombreusesinformationsquantàlastructureet Fig. 1_Élément essentiel pour une thérapie efficace : le diagnostic optique. Fig. 1