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Dental Tribune Édition Française

Enrèglegénérale,les implants peuvent être immédiatement mis encharge… a)Onobtientunestabi- lité primaire à un couplede40Ncm ET b)S’ilyaaumoinsqua- tre implants/dents qui peuvent être connectés. S’il y a moins de quatre im- plants/dents, la sta- bilité d’ostéointé- grationprimaire de- vraitpasseràlastabi- litéd’ostéointégratio n secondaire; après huit semaines, l’em- preinte peut être ré- alisée et la restaura- tion finale mise en place. Pour mettre en place une prothèse amovibledanslaman- dibule,ildoityavoirau moins quatre im- plants/dents. Pour une restauration fixe implanto-portée dans la mandibule, il doit y avoir 6 implants/ dents. Dans le maxil- laire,ildoityavoirdeuximplants/dentsdeplus quedanslamandibulepourmettreenplaceune restaurationfixeouamovible. Lapossibilitédelamiseenchargeimmédiate nedépendpasseulementdelastabilitéprimaire obtenue pendant l’implantation. Par exemple, on ne devrait pas tout de suite mettre en place une couronne finale sur un implant pour rem- placeruneseuledent,inséréàuncouplederota- tion de 70Ncm (couple de rotation maximal). Avantdemettreenplacelacouronnefinale,ilest préférable de poser une restauration provisoire surcetimplantpour8semainesafind’assurerle passageàlaphasedestabilitéd’ostéointégration secondaire. 7.Clarificationpourlepatient Avant l’implantation, le dentiste doit fournir au patient toutes les informations sur le traite- mentimplantaireetsurlesalternativesdetraite- ments possibles. Le patient devra signer le for- mulaire du consentement éclairé s’il/si elle est d’accord avec la pose chirurgicale des implants dentairesdanssamâchoire.Lepatientdevraen- suiteparticiperactivementetainsicontribuerà la réussite du traitement. L’information sur le procédéetlesformulairespeuventpeutêtretélé- chargésdansleforum! Les premiers jours après l’implantation ne sont pas aussi critiques que les 2 à 8 semaines postopératoires!! Lepatientdevraensuiteparticiperactivement etcomprendrelaphysiologiedel’osenévitantde mâchertropfortdurantles2à8semainespost- op! Diagramme Le diagramme Champions est basé sur des mesurescliniquesde5000implantsmonoblocs quiontétérestaurésavecdesbridgesetcouron- nes fixes: La restauration prothétique finale pourraêtremiseenplacedurantlespremiers14 jours après implantation si la restauration est mise en place sur au moins quatre implants/ dents.S’ilyamoinsdequatreimplants/dents,il estrecommandédemettreenplacelarestaura- tionprothétiquefinalehuitsemainesaprèsim- plantation lorsque la transition de la stabilité d’ostéointégration primaire à la stabilité d’os- téointégrationsecondairepeutêtreassurée. 8.Restauration provisoirepourles Champions®monoblocs La pose d’implants monoblocs, par exemple d’implantsmonoblocsàtêtecarrée,nécessitela miseenplacederestaurationstemporaires.Ilest risquéetnonconseillésuiteàlaposed’implants monoblocsdanslesdeuxàhuitsemainesaprès implantation de ne pas porter une restauration temporaire ou une prothèse ou de porter une restauration temporaire non attachée en non- occlusion. Iln’estpasrecommandédemettreenplacela restaurationprovisoireàlongtermeavecTemp Bond! Par exemple, des problèmes avec les im- plantspeuventêtrecausésparunerestauration provisoire desserrée durant la 3ème semaine (c’estlemomentoùlastabilitéestlaplusfaible!) ouparuneclarificationinsuffisantepourlepa- tient,oubienparunmanquedecompliancedu patient! Les dentistes et les collaborateurs (y compris les réceptionnistes) du cabinet den- taire ainsi que le patient devraientsavoir que si la restauration temporaire se casse ou se des- serre(lesimplantsn’ontpasderécepteurparo- dontal qui avertit le patient d’un problème!), il fautabsolumentqu’onlafixeourépareaussira- pidement que possible. Sinon, il se peut qu’il y ait des forces de cisaillement et des charge- ments extra-axiaux incontrôlables. Nous re- commandonsdoncdemettreenplacelarestau- ration implanto-portée provisoire avec le ci- mentHarvardouducimentsolidesimilaire.Le bridge temporaire, qui est cémenté avec Har- vard,peutêtreséparédemanièredistaleaprès8 semaines (à partir de la canine). Les trois frag- mentspeuventêtrepalpéssoigneusementavec une barre (en général, des forces de traction et des forces masticatoires axiales ne posent pas de problèmes pour les implants). Après avoir mislastructuredentaire,cimentezencoreavec Harvard et collez les trois fragments avec Bon- dingetlecomposite. Soyez sûrs que la restauration temporaire faite à la main (avec une obturation de matière synthétiquequiestfixéesurleszonesproxima- les des dents adjacentes) n’irrite pas la gencive! Lesimplantsdoiventêtreplacésdansdesbonnes conditionshygiéniques! Évitezdefixerlesimplantssurdesdentsadja- centesmobiles(IIàIII)carcelapeutsouventen- traîner des fractures de la restauration provi- soire. Lesprothèsespeuventêtrerebaséesavecune matièresynthétiquedouce.Dumatérielcomme l’Impregum,lesiliconesolideoulepolyéther,qui peut être bien poli, est considéré comme bon (y compris les fenêtres qui permettent l’écoule- mentetquiévitentleszonesdepression) 9.Restaurationprothétique La structure devrait être mise en place à ajus- tagepassifcarsinon,ilyaunrisquedeperteos- seuseoudefracturedecéramique.Parailleurs,il fautprendreenconsidérationlesconceptsd’oc- clusion des organisations professionnelles (la guidance des canines ou de groupe) avec des cuspidesetdesfissuresinter-occlusalesnonex- cessives! La restauration dentaire définitive doit être faite dans des conditions hygiéniques adéqua- tes!(Fig.16-20) 10.Expérience del’opérateur La méthode minimalement invasive d’im- plantation (MIMI®) est efficace mais on ne de- vraitpassurestimerla«simplicité»decetraite- ment implantaire! L’implantation effectuée se- lonMIMI®peutmêmeêtreplusdifficilequel’im- plantationselonlaméthodeconventionnellecar silamuqueuseestouverte,lessitesosseuxprécis où l’implant sera posé seront plus faciles à voir. Pourréaliserl’implantationsuivantlaméthode MIMI® avec succès, le dentiste et le chirurgien- dentistedoiventfairepreuved’unecertainedex- térité et doivent avoir beaucoup d’expérience. Depuisenviron30ans,laméthodeMIMI®,liéeà la chirurgie de trou de serrure et comparable à l’endoscopie, a connu un fort succès en implan- tologie dentaire et s’est montrée non-trauma- tiquepourlepatient.MIMI®n’entraînepresque pasdedouleurchezlespatientsetmèneàpeude complications. Par ailleurs, le traitement im- plantaireaveclesimplantsChampions®estune solution fiable et abordable. Les implants Champions®peuventêtreposésselonMIMI®ou selon la méthode d’implantation convention- nelleetpeuventêtrerestaurésavecd’excellentes restaurationsprothétiques. Champions-ImplantsGmbH BornheimerLandstraße8 D-55237Flonheim/Allemagne FannyRougnon-Glasson Tél.+49151/15255718 E-Mail:fanny@championsimplants.com www.championsimplants.com 7Dental Tribune Édition Française | Octobre 2012 CAS CLINIQUE 12 Fig.12: Le premier forage se fait avec le foret jaune. • Fig.13: Après chaque forage,la cavité de l’os est vérifiée. • Fig.14: Pour réaliser un sinus lift indirect,on fore jusqu’à ce qu’on atteigne le rebord orbitaire inférieur.Après,il faut vérifier la cavité de l’os avec une sonde (CCO :Contrôle de la Cavité Osseuse). • Fig.15: Le plancher sinusien est élevé de 2mm. Le diagramme montre le rapport entre la stabilité primaire et l’ostéointégration. Les implants peuvent toujours être immédiatement restaurés avec des restaurations prosthodontiques provisoires (fixées, faites à la main ou mises en place avec Harvard) & Un grand nombre de dents/implants peuvent être mis en charge immédiatement (restaurations prosthodontiques en forme de U) & Les implants (par exemple les implants à tête de tulipe) peuvent être mis en charge immédiatement avec une prothèse supportée par la gencive. Stabilité d‘ostéointégration primaire Stabilitéd’ostéointégration secondaire Les implants peuvent toujours être mis en charge immédiatement avec une restauration prosthodontique finale. Prévention des micromouvements latéraux avec une restauration prosthodontique provisoire ou finale en réalisant le blocage primaire ou secondaire 9 10 11 Fig.9-11:Vue des Champions® monoblocs et des Prep-Caps de zircon préparés immédiate- ment après l’implantation.Vue de la zone basale du bridge de zircon fraisé,qui a été cimenté et mis en place à ajustage pas- sif avec Implantlink semi en 10 jours après implantation. 16 17 18 19 20 151413 Fig.16-20: Après implantation,les implants Champions® ont été restaurés avec les Prep-Caps.Les implants ont été fixés sur les dents adjacentes pendant les premières huit semaines après implantation.Après avoir obtenu la stabilité d’ostéointégration secondaire,l’empreinte a été réalisée.Finalement,la couronne a été cimentée.