Dental Tribune Édition Française

Dental Tribune Édition Française | Octobre 20126 Le système d’implants Champions® est un système fiable approprié pour de nombreuses indications. De fabrication allemande, le sys- tèmesecomposed’implantsmonoblocsetd’im- plantsdeuxpièces.Plusieursformes,diamètres etlongueurssontdisponibles. Enaddition,lesPrep-Caps,en zirconouenti- tane peuvent être mises en place et cimentées sur les implants monoblocs afin de corriger les divergences d’insertion. Une trousse chirurgi- cale pour implants Champions® monoblocs et en deux pièces sera prêtée gratuitement aux nouveauxclients.Nousillustreronsdanslespa- ges qui suivent les indications de pose, la mé- thode chirurgicale et l’usage des outils selon les indications.(Fig.1+2) 1.Planningpour restaurationsprothétiques Pourunerestaurationfixeouamovible,insé- rez autant d’implants dentaires que possible. Dans certains cas, 24 racines seront remplacées danslemaxillairesupérieur(dents17à27),et20 racinesdanslamandibule(dents37à47).Lesco- ûts onéreux des implants, des abutments (pi- liers)etdesaccessoiresfontdésormaispartiedu passé. Les prix moyens des implants Champ- ions®etdesaccessoiressontplusréduitsparrap- port aux coûts de nombreux systèmes d’im- plantsconventionnels.Parexemple,10Champ- ions® (abutments, c-à-d. piliers, compris) co- ûtentenviron1000€,leprixdeseulement3à4 implantsd’autresfabricants. Sipossible,larégiondescaninesetdespremiè- res prémolaires devrait être supportée par des implantsoudents.Parailleurs,faitesattentionà la distribution des implants dentaires/ dentsdanslamâchoire:pourmettreenplaceune restauration dentaire fixe, il doit y avoir 4-5 im- plantsdentairesoudentsfixesdanschaquequa- drant.Ilestpossibledeconnecterlarestauration avec des dents naturelles robustes (pas d’intru- sion!).Desétudesàlongtermeontmontréquela connexiondesimplantsaveclesdentsnaturelles est fiable. Ainsi, les patients peuvent «sentir» leursimplantsàtraversleurparodontenaturelet lesrestaurationsprothétiquesattachéesetmises en place à ajustage passif. Lorsque l’on porte des prothèses amovibles, on peut «sentir» les im- plants à travers la gencive et la prothèse et avoir dessensationsdedentsnaturelles. Lorsqu’ilestpossibleilestainsiintéressantde préserver une dent pour maintenir la sensation et permettre au patient de mieux contrôler sa forcemasticatoire.(Fig.3+4) 2.Préparationdel’os Depréférence,ondevraitplutôtinsérerlesim- plantsdansl’osguérietnonaugmentéaulieude les insérer dans les alvéoles «fraîchement» ex- traites.S’ilestabsolumentnécessairedeposerles implantsdanslarégionalvéolaire,ilfaudraitplu- tôt poser les implants dentaires dans la région palatineoulingualeaulieudelesinsérerdansla région vestibulaire, l’os vestibulaire étant cru- cial. Ainsi on pourra obtenir une stabilité pri- mairede40Ncm. Implantationimmediate Lorsd’uneimplantationimmédiate,posezles implantsdanslesrégionsdelabifurcation,dela trifurcationetduseptummaisévitezdelesposer dans des zones osseuses inflammatoires (par exemple:legranulome). Le matériau non résorbable (les «party-brea- kers» qui consistent en un matériau alloplas- tiqueetbovine)sontàévitercarautrement,laré- génération osseuse naturelle («party») ne peut passedérouler. L’acide hyaluronique ajouté aux substances collagènes et résorbables favorise la régénéra- tionosseuse. Pour réaliser une implantation immédiate d’un implant Champions® monobloc, il faudra poserl’implant1mmensubcrestal(basésurlala- melle osseuse buccale). Les Prep-Caps en zircon devrontêtremisesenplace1mmensubgingival (lecimentpeutainsis'évacuer). 3.Planningettypede restaurationprothétique Pourmettreenplaceunerestaurationprothé- tique amovible sur les implants à tête de tulipe, lesdeuxquadrantsdoiventêtrebiensupportés: quatredents/implantsdanslamandibuleetsix dents/implants Champions® à tête de tulipe dans le maxillaire supérieur (par exemple, on peut également combiner deux dents solides avec quatre implants Champions®!) Il est aussi possible d’attacher et de fraiser les structures dentaires de zirconium, de NEM ou de WIN!® Pourcela,lesimplantsChampions®àtêtecarrée ou à tête de tulipe peuvent être primairement fixés avec des barres de connexion. Les barres sontfraiséesetensuitegalvanisées.Descouron- nes de zircon, de NEM ou de WIN!® fraisées par CAD/CAMpeuventêtremisesenplace.Onpeut aussimettreenplacedesstructuressecondaires fraisées(aussifaitesdeWIN!®).(Fig.5-11) 4.Forageetpréparation del’os Auparavant, la thèse que le diamètre de la ca- vitédel’osforédoitêtrepresquelemêmequele diamètredufiletagedel’implantaétéconsidéré comme incontestable. Aujourd’hui, cette théo- rie s’est avérée fausse. En effet, le diamètre de la cavitédel’osforéserapluspetitqueceluidufile- tage de l’implant Champions®, un implant qui n’estpasauto-taraudantetquisertd’ostéotome. Danslemaxillairesupérieur,onforeavecunfo- rettriangulairejauned’undiamètrede1,8mmet d’une longueur de 14mm. Ensuite, l’implant Champions® est inséré, et permet à l’os de se condenser. Contrairement à ce que pensent peut-être quelques dentistes, la chirurgie trans- gingivale et préservant le périoste n’est pas un «travail à l’aveugle». Un dentiste expérimenté seracapabled’insérerl’implantdanslesiteprécis sans ouverture de la muqueuse. En fait, on peut sentir l’os si la muqueuse a une épaisseur égale ou inférieure à 4mm. Le traitement avec les Champions®,commeletraitementavecd’autres systèmes d’implants, devra également être ac- compagnédetechniquesOPGetDVTpourassu- rer un diagnostic efficace. Pour la pose des im- plantsselonMIMI®,utilisezdesforetstriangulai- res à une vitesse de rotation de 150-250tr/min. Avantlaposedel’implant,ilestimpératifdepal- per et vérifier la cavité de l’os dans toutes les di- mensions avec une sonde parodontale (CCO: Contrôle de la Cavité Osseuse) après chaque fo- rageetétape.Ilfautsentirl’osdurdanstoutesles directions.Eneffet,onpeutsentirintra-opératoi- rementquelleparoiosseuse,laparoibuccaleou orale,estpluscompacte…Enfinnotezqu’avecle foretjaune,ilyatrèspeuderisquedeperforation delaparoiosseusecarleforettriangulairefonc- tionnecommeunexpanseur… Lorsqu’onréaliseunsinusliftindirect,onpro- cède de la manière suivante: on fore jusqu’à ce qu’on atteigne la zone plus compacte. Après, il faut vérifier la qualité de la cavité de l’os avec la sonde: CCO (Contrôle de la Cavité Osseuse). Par exemple, s’il y a 4mm, utilisez un condenseur d’un diamètre de 3,0mm pour réaliser l’éléva- tion indirecte du plancher sinusien de 2 mm en plus.Ensuite,vérifiezlacavitédel’osànouveau. Enfin, posez un Champion® d’une longueur de 6mm… Suivant l’implant Champions® qui sera posé,laprofondeurcorrespondantedelacavité del’osdevraêtreforéeaveclesforetsnécessaires. 5.L’implantapproprié: Diamètreetinsertion Il ne faut pas choisir le diamètre de l’implant selon l’anatomie de l’os (par exemple, si l’os est «large»,celaneveutpasdirequ’unimplantd’un grand diamètre est nécessaire). Il faut choisir le diamètre de l’implant nécessaire selon la stabi- litéprimaireobtenueaveclescondenseursetles implants!C’estcette«philosophie»quirendno- tresystèmesiuniqueetdifférentdesautressys- tèmes d’implants ou de thèses désuètes de la physiologiedel’os!Lanutritionpéri-implantaire joueunrôleimportant!Lesitedel’implantpeut être blessé si on insère avec force un implant Champions®d’undiamètrede5,5mmaudébut delaposelorsqu’onauraitpuobtenirunestabi- litéprimaireàuncouplede40Ncmavecunim- plantChampions®d’undiamètrede3,0mmou de3,5mm.Uneexception:dûàsondesign,l’im- plant en deux pièces pour remplacer une seule dentdanslesitemolairedevraavoirundiamètre d’au moins 4mm! Pour remplacer les racines d’une seule molaire, deux Champions® mono- blocs New Art, ayant chacun un diamètre de 3,0mm, ou deux Champions® monoblocs Clas- sic, ayant chacun un diamètre de 3,5mm, de- vrontêtreposés. Les Champions® peuvent être insérés au moyen de la clé dynamométrique Champions® àuncouplede40à60Ncm.Sionobtientunesta- bilitéprimairedeplusde70Ncm(cequipeuten- traîner une malnutrition péri-implantaire) à la findel’implantation,onretournelaclédynamo- métrique de manière à voir «OUT» au lieu de «IN». Ensuite, on enlève soigneusement l’im- plant.Après,l’implantpeutêtresoigneusement inséréànouveau!(Fig.12-15) 6.Restaurationimmédiateet miseenchargeimmédiate Les implants Champions® monoblocs pour- ront toujours être restaurés immédiatement si unestabilitéprimairede40Ncmestatteinte. CAS CLINIQUE Le système Champions® en implantologie : applications Rejoignez un vaste réseau d’utilisateurs satisfaits. Textes/Images Dr.Armin Nedjat,dentiste,direction de Champions-Implants GmbH Fig.1: Depuis mars 2011,la famille des Champions® s’est agrandie avec les implants Champions (R)Evolution® en deux pièces pou- vant être posés selon la méthode MIMI® ou selon la méthode d’implantation convention- nelle.Si nécessaire,une augmentation osseuse pourra être réalisée. Fig.2 :Trousse chirurgicale utilisée avec le système. Fig.3: Dans le maxillaire supérieur et dans la mandibule,6 Champions® par quadrant ont été posés. Fig.4: Une prothèse amovible a été mise en place sur 4 implants à tête de tulipe dans la mandibule. 1 2 3 4 Fig.5-8: Une implantation immédiate a été réalisée pour remplacer les dents 34 et 36:Les figures mon- trent une bonne dilatation osseuse et aucune nécrose osseuse.Les implants Champions® ont atteint une stabilité primaire à un couple entre 40 Ncm et de 70 Ncm.Ce type d’implant sert d’expanseur ou d’ostéotome.Après l’implantation immédiate,les Prep-Caps en zircon ont été mises en place sur les Champions® à tête carrée avec Fuji Plus. 5 6 7 8