Dental Tribune Édition Française

Ortho Tribune Édition Française | Septembre 201230 gauche,etexpliquantl’asymétrieverticale. Aucune douleur ATM ni limitation focn- tionnelle n’ont été relatées par la patiente. – Les vues intra•orales montrent une béance antérieure sévère, avec classe I molaire à droiteetclasseIIàgauche.Lamédianeman- dibulaire étant déviée à gauche (position mandibulaire plus rétruse à gauche). – L’examen céphalométrique montre un im- portant décalage squelettique sagittal de classeII(ANB9°)etunehyperdivergencesé- vère (angle mandibulaire / SN) – L’examenfonctionnelmontreuneinterpo- sition linguale antérieure. La patiente avait sucélepoucejusqu’àl’âge de 15 ans. Nous sommes donc en présence d’un « OPEN BITE SQUELETTIQUE » sé- vère, avec rétrognathie mandibulaire. Plan de traitement : l’option chirurgicale a été résolument écartée parlapatienteetparsafa- mille. La sévérité de la résorp- tion condylienne nous a parailleursincitésàprivi- légieruneoptionnonchi- rurgicale pour éviter le risque d’une contrainte supplémentaire sur les condyles. Difficulté supplémentaire : la patiente voulait un traitement en technique linguale. Objectifs du traitement : fig 3 ( set up ) – Corriger l’open bite antérieur par ingres- sionmolaire,etobteniruneocclusionfonc- tionnelle. – Rechercherainsiuneaméliorationduprofil par une antérotation mandibulaire rédui- santlahauteurdel’étageinférieur,etindui- sant une projection du menton. –Corrigerl’obliquitédupland’occlusion(anté- rieureetpostérieure)etdelalignedusourire. – Préveniroulimitertoutreculdel’incisiveet de la lèvre supérieures – Respecter les limites parodontales et l’inté- grité dento-alvéolaires : limiter notam- ment toute égression des incisives supé- rieures(lignedusourirecorrectementposi- tionnée) et inférieures ( qui s’accompagne- rait d’un allongement symphysaire et d’une fragilisation parodonatale). – Réaliser une légère expansion transversale del’arcademaxillaire,etaméliorerlaforme générale des arcades. – Éducation linguale et renforcement de la musculatureélévatricepourpérenniserles résultats thérapeutiques. Traitement : Protocole biomécanique : Site d’insertion : fig 4 Des mini-implants postérieurs placés aux 2 arcades permettront d’ingresser les sec- teurspostérieurs,notammentlesecteurpos- térieur maxillaire (responsable de 70 % de l’excès vertical ) fig 5 a–d (2) Schendel SA et al. The long face syndrome: vertical maxillary excess. Am J Orthod 1976. ) L’ingressionseramoduléeencoursdetrai- tement de manière asymétrique pour corri- ger l’obliquité du plan d’occlusion. (fig 6) Le contrôle de la zone antérieure sera as- surégrâceàlarigiditedel’arcdanslesensver- tical (INSERTION RIBBONWISE EN SYSTÈME INCOGNITO) qui permettra de prévenir l’égression des secteurs antérieurs) A17mois,letraitementestterminéetl’ap- pareillage lingual déposé (fig 8 a – k). Avec une efficacité et une simplification sans précédent, Cette nouvelle bioméca- nique a permis Des améliorations dento-alvéolaires et fa- ciales phénoménales : – Correction de l’open bite par ingression progressive des secteurs postérieurs – Correction de l’obliquité de la ligne du sou- riregrâceàcettepossibilitéd’uneactionsé- lective par hémi•arcade de cette nouvelle mécanique. ( fig8 l) – Projection du menton et réduction de la hauteur faciale inférieure, grâce à l’autoro- tationmandibulaire.Lastabilitédecettein- gression – observée plus de 2 ans après le traitement, et appuyée par de très nomb- reux cas traités avec e le même protocole – CAS CLINIQUE 3 4 Suite de la page 29 8b6 8a 5b 5d5a 5c 8d 8f8c 8e 8h 8j8g 8i Système Incognito : Insertion Ribbonwise ant et postérieure conférant aux arcs une meilleure rigidité dans le sens vertical 7