Dental Tribune Édition Française

Endo Tribune Édition Française | Octobre 201222 Quel est le cahier des charges du pivot idéal ? Pour aller dans le bon sens, nous devons d’abordcomprendrecequenousvoulonset ne voulons pas d’un pivot. Principalement, nousvoulonsunerétentionélevéepourque le pivot puisse prendre en charge l’élabora- tion d’un moignon sans perdre de sa réten- tion avec le temps. En outre, nous voulons que le pivot en fonction soit conforme à la morphologie de la racine. Sa conception doit permettre son insertion sans stress dans le canal et les contraintes fonctionnel- les générées dans le futur doivent être uni- formément réparties sur toute la longueur dupivot.Sansuneformestablederétention élevée, le pivot peut se dévisser dans le temps. Si les contraintes d’insertion ne sont pas réduites au minimum, elles peuvent se combiner avec des contraintes fonctionnel- les jusqu’à la fracture de la racine, Compte tenu de ces critères de bon sens, nous avons maintenant un moyen d’éva- luer l’efficacité de la conception d’un pivot et du matériau dans lequel il est fabriqué. Unpivotpassif,sansfiletageaurauneréten- tionlimitéeàlaforcedecohésionduciment qui le maintient en place, limitant sa réten- tion à un maximum de 40 Kg. En revanche, unpivotfiletéavecdescanneluresintégrées dans la dentine aura des valeurs de réten- tion significativement plus élevées. Toute- fois, les avantages d’une rétention plus éle- vée sont compensés par un stress d’inser- tionbeaucoupplusélevé.Jusqu’àprésent,la conception d’un pivot fileté, malgré ses in- convénientsl’emportaitdufaitd’uneréten- tion plus élevée, mais, aujourd’hui, l’exis- tence de ciments hautement adhésifs pour- rait nous amener à repenser au concept du pivot lisse. Mais, les études cliniques nous ramènent toujours aux 40 Kg de rétention quisontsouventinadéquatspourlaconser- vation prévisible à long terme. Un design de bon sens ! Larechercheapermisd’aboutiràunpivot dont la spécificité est la transformation d’une tige filetée en taraud, en plaçant sim- plement une fente dans la tige. Cette fente produit deux jambes flexibles qui sont homothétiques aux parois canalaires, une fois vissées en place. La partie la plus flexible du pivot est à l’emplacement du filetage le plus apical. Ainsi, les jambes jumelles du pivot se referment facilement sur elles- mêmes dès que la rota- tion du filetage touche les parois du canal, avec un engagement denti- naire minimal et en pro- duisant un minimum de stress d’insertion. Lesspiressurlalongueur d’un design de pivot fendu sontdeplusenplusrésistan- tes lors de la fermeture la plus coronaire à laquelle elles sontsituées.Cesimplefaitmé- canique transforme le pivot en un taraud où les filetages sur la longueur s’intègrent eux-mê- mes, de façon séquentielle, plus profondé- ment dans les parois du canal (Fig. 1). À aucun moment, le stress d’insertion ne se concentre en un point unique. Au contraire, les contraintes de l’insertion sont d’abord atténuées par le resserrement des jambesjumellesetpuisrépartiesuniformé- ment sur toute la longueur d’insertion du pivot.Lerésultatestunecombinaisonderé- tention élevé, plus de 136Kg au moment de la cimentation avec un composite fluide tout en ayant à peine un peu plus de stress d’insertion que la mise en place d’un pivot passif. En prenant le bon sens de créer une fente dans le pivot, nous avons répondu au besoin d’un pivot à forte rétention, aux contraintes minimales d’insertion et à la ré- partition uniforme des contraintes fonc- tionnelles. Nous allons développer ce dernier point. Tantquelesfiletagesétaientsurdestigesso- lides, les filets produisent toujours trop de stress d’insertion. Cette réalité a conduit de nombreux dentistes à la conclusion ration- nelle que les filetages étaient, en eux-mê- mes, une source de stress et devraient être évités. Toutefois, cela n’est vrai que si les fi- letagessontsurunetigesolide.Unefoisque les filets sont sur une tige fendue, les spires s’engagent dans les parois du canal, peu à peu, ne produisant plus de stress. À ce stade, les spires fonctionnent comme des distri- buteurs de contraintes fonctionnelles, ré- partissant uniformément les contraintes autour de chaque filet sans concentrer les contraintes fonctionnelles apicalement comme ils le feraient si le pivot était placé passivement. La conception split tige a pro- duit un pivot qui reflète le bon sens et une conception rationnelle. Par comparaison, il faut être conscient que malgré des pivots passifs en fibres ren- forcées conçus pour armer les composites et qui ont un module d’élasticité compara- bleàladentine,cespivotsseplientbienplus quelesracinesauseindesquellesilssontin- tégrés.Lesvaleurssimilairesdumoduled’é- lasticité pour les dents et les tenons en fib- res ont été utilisées pour étayer l’affirma- tion selon laquelle un pivot en fibre se courbe similairement à la dent. En fait, la flexion de n’importe quel matériau est ba- sée sur son module d’élasticité et sa section transversale. Donc, bien que le pivot et la racine aient des modules d’élasticité similaires, la sec- tion transversale est d’environ 10 fois celui du pivot. Étant donné le module d’élasticité similaire et une section du dixième de la ra- cine, le pivot se pliera environ 10 fois plus que la racine dans laquelle il est intégré. Pourcompenserlesécartsenflexiondus à différentes sections transversales, le pi- vot doit être fait d’un matériau qui a un module d’élasticité d’environ 10 fois supé- rieur à celui de la racine dans laquelle il est intégré. Le matériau le plus résistant est l’acier in- oxydable. Si un dentiste désire utiliser un pivot renforcé de fibres, afin de minimiser l’écart de flexion, il doit faire un pivot aussi large que possible. Cependant, cela va affai- blir la racine et générer un plus mauvais pronostic à long terme. L’utilisation de pi- vots métalliques bien conçus est une tenta- tivepouroptimiserlesuccèsàlongtermede la restauration globale. Les Flexi-Post et Flexi-Flange (Fig. 2) sont en acier inoxydable, ils intègrent la concep- tion split-tige et ont une série de spires le long de leur tige. Ils sont plus à même de donneraudentistecequ’ilattendd’unpivot où des structures dentaires coronaires mi- nimes sont présentes. Ilnefaitaucundoutequelespivotsenfi- bres fonctionnent bien quand suffisam- ment de dentine coronaire est présente, mais la vérité est que les pivots ne sont pas nécessaires lorsque suffisamment de den- tine coronaire est présente. En l’absence ou manque de dentine coro- naire, l’approche de bon sens est de placer un Flexi-Post/Flange cimenté avec un com- posite fluide offrant plus de 136kg de réten- tion, un minimum de stress d’insertion et une répartition uniforme des contraintes fonctionnelles. Vous ne pouvez pas vous trompersivouslaissezdesprincipesdebon sens vous guider. NOUVELLES TECHNOLOGIES Le bon sens comme guide pour la conception d’un pivot Mais bon sang mais c’est bien sûr ! Il fallait y penser, un pivot métallique fileté ouvert en son centre pour répondre aux contraintes d’insertion intra canalaire. BARRY LEE MUSIKANT · Est membre de l’American Dental Association,Ameri- can Association of Endo- dontists,Academy of Ge- neral Dentistry,The Dental Society of NY,First District Dental Society,Academy of Oral Medicine,Alpha Omega Dental Fraternity and the American Society of Dental Aesthetics. · Il est aussi diplômé de l’American College of Dentistry (FACD). Fig.1 Fig.2 Pour devenir un de nos testeurs contactez par mail Dr Laurence BURY laurence.bury@ dental-tribune.com