Dental Tribune Polish Edition

Praktyka ENDO TRIBUNE Polish Edition4 ralnej morfologii kanału. Dzięki temu możliwe jest skuteczne płu- kanie kanałów i dotarcie płynu do złożonych struktur anatomicznych w okolicy wierzchołków, gdzie bakterie mogą ukrywać się i prze- trwać pomimo oczyszczania kana- łów. Kolejnym po znalezieniu i opracowaniu kanałów etapem, który ma kluczowe znaczenie dla powodzenia leczenia jest płukanie. Płyndopłukaniadziałanabakterie, których próbujemy się pozbyć. Podchloryn sodu jest silnym środ- kiem o sprawdzonym działaniu przeciwbakteryjnym i rozpuszcza- jącym tkanki. Wykazano, że 2% roztwór chlorheksydyny zapo- biega adhezji E. faecalis do zębiny. 17% EDTA jest często stosowany jako skuteczny środek usuwający warstwę mazistą. Mechaniczne oczyszczenie i poszerzenie kanału umożliwia więc obfite płukanie głębokich odcinków kanału roz- tworami odpowiednich związków chemicznych. Bierne płukanie z użyciem ul- tradźwięków polega na tym, że le- karz wprowadza płyn do płukania do komory miazgi, po czym akty- wuje go i przemieszcza w dół, do okolicy wierzchołkowej kanału. KońcówkaIrriSafe(ActeonGroup. Ryc. 7) to pilnik ultradźwiękowy pozbawiony możliwości skrawa- nia, który wprowadza się do każ- dego kanału i wykonuje ruchy w górę i w dół kanału w 3 cyklach po 20 s.Wykazano, że bierne płukanie z użyciem ultradźwięków pozwala na lepsze płukanie kanałów bocz- nych na głębokość 4,5mm w po- równaniudopłukaniazużyciemsa- mejigły,kiedypłynwnikawkanały bocznenagłębokość2mm.Stwier- dzono ponadto, że bierne płukanie z użyciem ultradźwięków umożli- wia usuwanie opiłków zębiny na głębokość o 3 mm większą niż sięga końcówka, za- równo w kanałach prostych, jak i zakrzywionych. Dowodzi to faktu, że skuteczny prze- pływ płynu do płuka- nia może ułatwiać oczyszczanie zębów, w których podczas pierwotnego le- czenia endodontycznego doszło do zmiany przebiegu kanałów. W niniejszym artykule przed- stawiono przypadek (Ryc. 8a-c) zęba z dużym ćwiekiem srebrnym wkanaledystalnymorazzezmianą przebiegu odcinka wierzchołko- wego kanału w korzeniu mezjal- nym. Uzyskano skuteczne gojenie powikłań po tym zabiegu po prze- prowadzeniu odpowiedniej dezyn- fekcji. Przypadek ten pokazuje, dlaczego rewizja leczenia endo- dontycznego jest podstawową me- todą w terapii niepowodzeń pier- wotnego leczenia kanałowego. Po przeprowadzeniu oczysz- czania i dezynfekcji wypełnia się przestrzeń wewnątrz kanałów, sto- sując odpowiednią technikę. Pio- nowa kondensacja na ciepło z uży- ciem gutaperki albo materiału na bazie żywic wraz z odpowiednim uszczelniaczemzapewniaszczelne zamknięcie prawidłowo oczysz- czonych i ukształtowanych kana- łów. Ostateczna odbudowa musi zapewniać szczelne zamknięcie komory miazgi, by nie dochodziło do mikroprzecieku od strony koro- nowej. Wyniki najnowszych badań do- wodzą,żejestmożliwaprawidłowa i skuteczna rewizja zębów, które były wcześniej leczone endodon- tycznie. Z piśmiennictwa wynika także,żeniektórebakterie,tj.E.fae- calis, mogą przetrwać w obrębie wypełnionego wcześniej kanału. Użycie stomatologicznego mikro- skopuzabiegowego,narzędziultra- dźwiękowych,płynówdopłukania, maszynowych pilników NiTi oraz odpowiednich materiałów wypeł- niających zwiększa szanse na uzys- kaniewygojeniaporewizjileczenia kanałowego. Ponieważ robimy wszystko, aby nasi pacjenci mogli zachować zdrowe naturalne zęby, rewizja leczenia endodontycznego powinna stanowić główną metodę leczenia u osób, u których nie po- wiodło się pierwotne leczenie. Piśmiennictwodostępneuwydawcy. Niniejszy artykuł został opubliko- wany w magazynie Roots 3/2012. ET Dr Brett Gilbert ukończył stu- dia stomatologiczne i uzyskał certyfikat w dziedzinie endo- doncji na University of Mary- land. Obecnie prowadzi pry- watny gabinet w Niles (Illinois), gdzie zajmuje się wyłącznie le- czeniem endodontycznym. Pra- cuje też w Department of Endo- dontics na University of Illinois w Chicago, College of Dentistry oraz w Resurrection Medical Center w Chicago. Brett Gilbert uzyskał dyplom specjalisty American Board of Endodon- tics,prowadzikrajoweimiędzy- narodowe wykłady na temat praktycznej endodoncji. AutorET AD 6a 6b 6c Ryc. 6a: Stan przed leczeniem. Ryc. 6b: Stan po leczeniu. Ryc. 6c: Stan po 13 miesiącach. 8a 8b 8c Ryc. 8a: Stan przed leczeniem. Ryc. 8b: Stan po leczeniu. Ryc. 8c: Stan po 15 miesiącach (leczenie: dr Brett Gilbert). fl strona 3ET Ryc. 7: Końcówka Irrisafe (Satelec/Acteon).