Dental Tribune Hispanic and Latin American Edition

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America Ortodoncia 29 cista a evitar la extracción, ofrecien- do resultados más estables debido a la corrección simultánea de la posi- ción lingual y a la readaptación de la musculatura perioral. La segunda fase del tratamiento no requirió del uso del BWS™ en el arco inferior, ya que el desarrollo del arco durante el período de tratamiento produjo espacio suficientemente para el ca- nino permanente inferior. La denti- ción anterior inferior no requirió del uso de aparatos fijos (Figura 7). Así, este caso se trató durante un período de 2 años, con un mínimo de tiempo durante las consultas, transforman- do un difícil caso de extracción en un caso simple sin extracción. Caso dos Esta paciente de 12 años de edad vino a la consulta debido a que pre- sentaba un arco maxilar con falta de desarrollo transversal y erupción de caninos ectópicos (Fig. 8). Esta no es una etapa ideal para considerar un tratamiento sin extracción; sin embargo, el padre insistió en que se intentara. Además, presentaba con- siderable apiñamiento de los dientes anteriores inferiores, lo cual nor- malmente justificaría la extracción de los 4 primeros premolares y la co- locación superior e inferior de apa- ratos fijos rectos (Técnica Straight Wire). Se puede argumentar que evi- tar las extracciones puede prolongar el tratamiento e incurrir en un gasto mayor. Sin embargo, existe una cre- ciente demanda de padres a quienes se les han extraído dientes por trata- mientos ortodónticos por evitar este método en sus hijos. Por lo tanto, el sistema BWS™ es una técnica útil que el ortodoncista puede utilizar en casos excepcionales como éste. El tratamiento fue similar al del Caso 1. Se colocó un BWS™ en el maxilar superior, el cual se combinó con un Trainer i-2N™ inicialmen- te durante 4 meses, tras lo cual se retiró el alambre del BWS™ dejan- do las bandas de los molares en su posición. En este etapa se colocó el Trainer i-2N™ durante otros 3 meses para mantener la expansión antes de una segunda fase de tratamien- to con el BWS™ y el Trainer i-2N™ durante 3 meses (como se mencionó anteriormente). Esto permite que la dentición “se ponga al día” y evita la movilidad excesiva de los dientes. Se cree que gran parte de la expansión alcanzada por este sistema es den- to-alveolar en vez de sutural, como la que se obtiene con un expansor maxilar rápido y otros expansores acrílicos. Además, produce mayor desarrollo en la forma del arco an- terior, un efecto previamente des- cubierto durante las investigaciones sobre el Trainer™ (Ramírez-Yañez, 2005). El problema de casos como éstos, que requieren de una gran expan- sión para evitar la extracción, es la tendencia a crear una mordida abierta. Aunque esto ocurre en cierta medida, el Sistema de Orto- doncia BWS™ no abre la mordida más que las técnicas convenciona- les debido a que la posición lingual se altera favorablemente por el uso del Trainer™. De todas maneras, se requiere de mayor investiga- ción para confirmarlo. Una vez más, la alineación espon- tánea de la dentición anterior in- ferior se produjo sin la necesidad de colocar un BWS™ en el arco in- ferior. Este efecto no sucede sólo en estos dos casos, sino que se ha observado rutinariamente con el sistema BWS™. Este caso ilustra también la estabilidad lograda en la dentición inferior sin retenedo- res, excepto por el uso nocturno del Trainer™. Si bien la edad de la paciente no era la ideal, las imágenes indican que era posible obtener espacio para todos los caninos permanen- tes, sin necesidad de extracciones y con buena estabilidad. La apertura de la mordida es mínima y tiende a disminuir con el desarrollo den- tal posterior. Aunque este caso se completó colocando un Myobrace Regular™, la colocación de apara- tos fijos en el arco superior podría haber dado resultados más rápidos después del BWS™. La asistencia para corregir las fuerzas de los músculos de las mejillas (buccina- dor) y labios (orbicular de la boca) en la deglución no puede pasarse por alto y es una parte clave del modus operandi de este sistema de expansión. Después de 2 años de tratamiento y observación, conjuntamente con la retención nocturna del Trainer i-2™ durante 12 meses después del tratamiento, el BWS™ produjo un desarrollo del arco suficientemen- te alto no sólo para dar cabida a los caninos en erupción, sino también para lograr una alineamiento ante- rior inferior con una intervención y retención mínimas (Figura 9). Este es un ejemplo extremo del tipo de casos a los cuales el ortodoncista se puede enfrentar en el futuro, a medida que los padres exijan evi- tar la extracción y un uso mínimo de los sistemas de multi-brackets. Conclusiones La expansión maxilar y mandibular ha demostrado ser una excelente al- ternativa para aumentar el perímetro del arco y, por lo tanto, para evitar la necesidad de extracciones y alinear adecuadamente los dientes. Figura 6 Figura 8 Figura 7 Figura 9