Dental Tribune Hispanic and Latin American Edition

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America Endodoncia 27 08 | 09 | 10 | NOV | 2012 | EUROPARQUE | PORTO | PORTUGAL pulpar profunda. Pero si hay biofilm son muy peligrosos. Por lo tanto, una buena endodoncia realizada en casos pulpares (sin lesión ni infección) seguida de una buena restauración arroja una tasa de éxito del 98%. En cambio, una mala en- dodonciayrestauraciónproduceunatasa de fracaso de casi el 50% (Cuadro 2). Consejos prácticos Entreviste a sus pacientes siempre que vuelvan a la consulta y pregúnteles si tienen sensibilidad dental. Si han expe- rimentado sensibilidad después de un período sin síntomas en dientes con co- ronas, historial de trauma u obturacio- nes profundas, se trata de piezas de alto riesgo. Descarte otros posibles factores causales como abrasiones cervicales, si- nusitis, estrés y bruxismo, y realice la en- dodoncia antes de que el diente se torne necrótico. Sinolegustanlosfracasos,refieralosca- sos de necrosis a un especialisa. Si el pa- ciente no puede pagar por la endodoncia ni por un buen tratamiento con un onlay de composite (si tiene una corona habrá queretrasarloenlosdientesposteriores), no haga la endodoncia. Extraiga el dien- te. Una restauración que lleva al fracaso y a la extracción pone en entredicho el arte de la endodoncia. Cuadro 2. Estudios sobre resultados endodónticos Sjrogren 199718 Friedman 200319 Tronstad 200220 Tasadeéxitodel94%enausencia de bacterias durante la obturación Tasa de «curación» del 92% si no hay periodontitis apical inicial Tasa de éxito del 81% con buenos re- sultados endodónticos y restaurativos 68% de éxito con bacterias pre- sentes durante la obturación Tasa de «curación» del 74% si hay periodontitis apical inicial Tasa de éxito del 57% con resultados endodónticos y restaurativos pobres Figura 19. La fresa Endoguide entra en el acceso con el eje apoyado en el fragmento inciso-palatino. Figura 20. Imagen incisal del nuevo acceso incisivo. Nótese el fragmento palatino-incisal. La fresa cónica de carburo deja una superficie dentinal interna pulida y un excelente mapa de la dentina secundaria que es fácilmente visible. En ese momento, la fresa sigue el mapa apical, recto y fiel a la pulpa. Figura 21. Serie radiografía del caso. De izquierda a derecha: a) condición preoperatoria con una calcificación normal del diente #8 y avanzada dege- neración cálcica de la pulpa del #9. b) Radiografía de la penetración inicial con la fresa Endoguide, la cual fue lige- ramente reorientada. c) Radiografía de una exploración más profunda con la versión «latch-grip» de la fresa Endo- guide, que confirmó la posición exacta. d) El ángulo ideal de intersección de la pulpa residual dirige a la fresa hacia la cámara pulpar calcificada. Consulte las referencias en