Dental Tribune Netherlands Edition

9Interviewdental tribune - netherlands editionOktober 2012 Ontdek de mogelijkheden van digitale röntgen Het Finse Soredex is al bijna 35 jaar gespecialiseerd in het ontwikkelen, produceren en leveren van innovatieve dentale röntgen systemen. Soredex heeft de beste kwaliteits-imaging oplos- singen voor elke dentale praktijk, ongeacht uw imaging behoeften. Van intra-oraal tot een brede range aan cone beam 3D systemen. Soredex heeft een systeem dat past bij uw situatie. De Soredex naam staat voor betrouwbaarheid, eenvoud in gebruik en de beste klinisch juiste beelden. Soredex Cranex Novus Arseus Dental Tel. 0416 - 650010 www.arseus-dental.nl info@arseus-dental.nl Als we verder kijken… advies | praktijkinrichting | equipment consumables | financiering | service mee en is de kans groter dat er barstjes in de dentine ontstaan die uiteindelijk tot een wortelfrac- tuur kunnen leiden. Bovendien is een glasvezelstift ook esthetisch fraaier: een metalen stift kan doorschemeren en een grijze ver- kleuring van de tandhals geven. Is er een verschil in overlevingskans tussen endodontisch behandelde gebitselementen met en zonder kroon? Door knobbels van premolaren en molaren te overkappen met een hele of gedeeltelijke kroon is de overlevingskans van het ele- ment veel groter. Als in een ele- ment veel tandmateriaal verloren is gegaan, zorgt een kroon ervoor dat de breukweerstand hoger wordt. Alleen bij een element met veel intact tandweefsel is geen kroon nodig. Soms wordt voor een compo- sietkroon gekozen om economi- sche redenen of als tijdelijke over- brugging. Een composietkroon heeft een kortere levensduur dan een conventionele kroon. Boven- dien stelt een composietkroon hoge eisen aan de vormgevings- prestaties van de behandelaar. Denkt u dat als meer tandartsen met een behandelmicroscoop zouden werken, wortelkanaal- behandelingen een hoger succespercentage zouden hebben? Alle Nederlandse endodontolo- gen hebben inmiddels een mi- croscoop, maar inderdaad nog niet alle tandartsen. Werken met een microscoop is een wereld van verschil met werken met het blo- te oog of met een loep. Je moet wel leren werken met een micro- scoop, en ook je assistente moet erin getraind worden. Maar als je er eenmaal aan gewend bent, wil je nooit meer zonder. Een micro- scoop laat een wortelkanaalbe- handeling niet sneller, maar wel veel doelgerichter verlopen. Ik ben ervan overtuigd dat je met een mi- croscoop accurater diagnostiek kunt bedrijven, zuiniger kunt pre- pareren, meer details waarneemt en voorspelbaarder werkt. Wat zijn de alternatieven voor de endodontische herbehandeling? In plaats van voor een herbehan- deling kan ook voor een apex- resectie worden gekozen. Na- tuurlijk is het ook een optie het element te verwijderen en te ver- vangen door een implantaat, een brug of een plaatje, of het dias- teem te laten bestaan. Tot slot kan de patiënt er ook voor kiezen, mits hij of zij geen klachten heeft en het element goed functioneert, om geen behandeling uit te laten voeren, en het element regelma- tig te laten controleren. Wanneer kan het gebitselement beter vervangen worden door een implantaat dan het endodontisch te behandelen? Het is belangrijk dat de endodon- tische en restauratieve prognose van het element goed worden in- geschat. Als uit klinisch en rönt- genologisch onderzoek blijkt dat er te weinig houvast is voor een vulling of kroon, dan is het beter het element te verwijderen en bij- voorbeeld een implantaat te plaat- sen. De restauratieve prognose is eigenlijk nog bepalender voor de levensduur van een element dan de endodontische prognose. Soms is een element al zo vaak endodontisch behandeld en is daarbij zo veel dentine verwijderd dat de wortelwanden erg dun zijn geworden. De kans op een breuk wordt dan steeds groter. Waar een behandelaar de grens trekt bij behandelen, hangt af van zijn expertise en van de wensen van de patiënt. Is het aantal wortelkanaal- behandelingen afgenomen nu het gebruik van orale implantaten het laatste decennium enorm is toegenomen? Nee, want implantaten en wortel- kanaalbehandelingen bedienen een andere markt. Het is fijn dat er implantaten zijn voor situaties waar vroeger een brug geplaatst zou worden of een uitneembare voorziening nodig zou zijn. Ik zie implantologen absoluut niet als concurrenten; één van mijn beste verwijzers is een heel goede im- plantoloog. Zowel de implanto- logie als de endodontologie zijn de afgelopen tijd enorm geëvolu- eerd. De keuze is onder andere afhankelijk van de conditie van het betreffende element, het tota- le behandelplan en de wensen en het budget van de patiënt. Bij kinderen kunnen pas im- plantaten geplaatst worden als ze uitgegroeid zijn. Bij hen is het dus beter een element zo lang mogelijk te behouden, om zo veel mogelijk bot en omgevende zach- te weefsels voor een toekomstig implantaat te behouden. Een ele- ment trekken en vervangen door een plaatje of een etsbrug is dan ook verre van ideaal als je jong bent. Zowel MTA als biokeramische materialen kunnen gebruikt worden bij het sluiten van een perforatie. Waar geeft u de voorkeur aan? MTA bestaat al sinds de jaren ne- gentig. Het is biocompatibel en geschikt voor retrograde vullin- gen na een apexresectie, het slui- ten van perforaties en het vullen van een wijd open apex in een onvolgroeid element. Er is heel veel onderzoek naar gedaan – bij mensen, dieren en in vitro – en de overgrote meerderheid daar- van heeft aangetoond dat MTA een materiaal is met veel goede eigenschappen, die ook op lange termijn stand houden. Sinds kort zijn er nieuwe, syn- thetische, biokeramische pro- ducten op de markt met het- zelfde indicatiegebied als MTA. Volgens de fabrikanten hebben deze materialen als voordelen dat ze makkelijker te verwerken zijn dan MTA, sneller hard worden en goedkoper zijn. Deze biokerami- sche materialen hebben zich ech- ter nog niet bewezen en het zal lang duren voordat ze dezelfde status als MTA hebben verwor- ven. Ik gebruik in mijn praktijk nog voornamelijk MTA en voor- alsnog alleen bij bepaalde indica- ties biokeramische materialen. In uw lezing gaat u in op verborgen kanalen. Wat is essentieel bij het vinden van kanalen die niet direct in het oog springen? Allereerst is het van belang de röntgenfoto’s goed te bestuderen. Verder vind ik de microscoop on- misbaar bij het zoeken naar ka- nalen. Ook specifieke ultrasone apparatuur en speciaal ontwor- pen boren kunnen behulpzaam zijn. Neem voldoende tijd en wees zuinig met het verwijderen van dentine. Tevens moet de be- handelaar kennis hebben van de verschillende kleuren die den- tine kan hebben, omdat de ka- naalingangen meestal liggen op de overgang van twee verschil- lende soorten dentine. Natuurlijk blijft kennis en ervaring het be- langrijkste bij het uitvoeren van een wortelkanaalbehandeling: je kunt alle apparatuur van de we- reld hebben en toch dat verbor- gen kanaal niet vinden. Wat is de belangrijkste boodschap in uw lezing over verborgen kanalen? Endodontologie draait om drie p’s: Passion, Persistence en Pa- tience. Je moet een endodonti- sche behandeling leuk vinden en proberen het als een uitdaging te zien, niet als iets frustrerends. Het is belangrijk dat je investeert in nascholing en apparatuur en ervaring opdoet. Dat geldt zo- wel voor tandarts-endodontolo- gen als voor algemeen practici. Ik heb alle respect voor tandartsen die tegen een patiënt zeggen dat ze een gecompliceerde wortelka- naalbehandeling niet aandurven en de patiënt eerlijk voorlichten over alternatieve opties. Het zoeken naar verborgen ka- nalen vereist dat je dentine ver- wijdert. Het is dus een voortdu- rende afweging hoe ver je daarin gaat, want de levensduur van een element is direct gerelateerd aan de hoeveelheid gezond restden- tine. Elk element is anders: zelfs na veertien jaar uitsluitend wor- telkanaalbehandelingen is het voor mij geen routineklus. ■ Marga Ree in actie.