Dental Tribune Netherlands Edition

17Industriedental tribune - netherlands editionOktober 2012 Voor meer informatie: www.miele-professional.nl Telefoon: (0347) 37 88 84 Snel. Perfect. Veilig. De Miele-sterilisator type B Snel. Zeer korte programma’s Perfect. Betrouwbaar en onderhoudsarm Veilig. Veilige processen en betrouwbare resultaten Bent u nog in het bezit van een autoclaaf type N? Dan heeft u nu een unieke kans uw praktijk weer up-to-date te maken aan de wet- en regelgeving op het gebied van sterilisatie. Want bij aanschaf van een nieuwe, snelle sterilisator van Miele Professional ontvangt u een inruilpremie van € 500,-. Bovendien krijgt uw oude autoclaaf via DHIN een tweede leven in een ontwikkelingsland!* Unieke inruilactie van Miele Professional www.dhin.nl Alle thermodesinfectoren en sterilisatoren van Miele Professional zijn KIWA gecertificeerd. *Inruilactie is geldig van 1 september tot en met 31 december 2012. TEKST EN FOTO’S: PROF. DR. JÜRGEN MANHART (MÜNCHEN, DUITSLAND) INLEIDING Bij de aan kauwbelasting bloot- gestelde laterale elementen wor- den composietvullingmaterialen intussen al meer dan twee decen- nia toegepast als esthetisch alter- natief voor metalen restauraties, waarbij vooral in de afgelopen ja- ren de frequentie gestaag is toe- genomen. De eerste klinische ge- gevens, die aan het begin van de jaren ‘80 van de vorige eeuw wer- den verzameld over de laterale elementen, waren vooral vanwe- ge onvoldoende mechanische ei- genschappen niet bemoedigend. De geringe abrasiebestendigheid van de composietmaterialen uit die tijd leidde tot verlies van de vullingcontouren. Fracturen, af- brokkelende en lekkende randen als gevolg van de polymerisatie- krimp waren verdere redenen die de levensduur van de vullingen beperkten. Deze tekortkomin- gen werden vooral door de ver- dere ontwikkelingen in de mate- riaalsector van de composieten en de adhesiefsystemen in de af- gelopen jaren aanzienlijk geredu- ceerd. De negatieve uitwerkingen van de polymerisatiekrimp – zo- als gebrekkige randdichtheid, on- voldoende hechting aan de cavi- teitwanden of knobbeldeflecties – vormen echter nog steeds het grootste probleem van de materi- alen op composietbasis. Voor de permanente behande- ling van grotere laesies van pri- maire cariës of de vervanging van oude, ontoereikende vullingen bij laterale elementen worden als materiaal tegenwoordig hybride composieten of hybride compo- sieten met gemodificeerde na- nodeeltjes gekozen wanneer een directe restauratietechniek moet worden toegepast. Een correcte toepassing van de matrixtech- niek en een adequate droogleg- ging van de caviteit zijn vereist. Composieten worden verwerkt in de incrementele laagtechniek, gewoonlijk in afzonderlijke in- crementen met een laagdikte van max. 2 mm. De afzonderlijke in- crementen worden wederom elk apart gepolymeriseerd, met be- lichtingstijden van 10-40 sec., afhankelijk van lichtintensiteit van de lamp en kleur of mate van translucentie van de desbetref- fende composietpasta. Bij veel gebruikers is de wens aanwezig een alternatief voor de complexe, tijdrovende meerlagige techniek te hebben, om composieten met meer tijdsbesparing en dus ren- dabeler te kunnen verwerken. Ook hiervoor zijn in de afgelopen tijd enkele interessante nieuwe ontwikkelingen tot marktrijpheid gekomen. KLINISCHE CASUS De volgende klinische casus be- schrijft stapsgewijs de vervanging van drie oude, ontoereikende composietvullingen bij laterale elementen in de bovenkaak door vullingen met de composietcom- binatie x-tra base en GrandioSO Het gebruik van een composiet- combinatie bij laterale elementen (VOCO) in een klinische Step-by- Step-serie zoals bedoeld in een ‘Fast-Track’-procedure. Een patiënte maakte gewag van klachten over osmotische resp. thermische irritaties bij haar la- terale elementen van het eerste kwadrant. Deze waren voorzien van oude composietvullingen met lekkende randen. De ele- menten reageerden tijdens de kli- nische inspectie gevoelig op de koudetest en vertoonden geen opvallende feiten bij de percus- sietest. In overleg met de patiënte werd besloten de ontoereikende composietvullingen te vervan- gen. Na voorlichting over moge- lijke alternatieve behandelingen koos de patiënte voor plastische vullingen met de composietcom- binatie x-tra base en GrandioSO. Bij aanvang van de behandeling werden de betreffende elementen in het eerste kwadrant met fluo- ridevrije profylactische pasta en een rubbercup grondig ontdaan van externe afzettingen (afb. 1). Nadat de ontoereikende compo- sietvullingen voorzichtig werden verwijderd, waarbij de resterende tandsubstantie werd gespaard, werden de elementen geëxca- veerd, de caviteiten kant-en-klaar geprepareerd en ten slotte met fijnkorrelige diamantstiften ge- polijst. Afbeelding 2 toont de si- tuatie na aanleggen van de cof- ferdam. De cofferdam bakent het operatieveld ten opzichte van de mondholte af, vergemakkelijkt ef- fectief en zuiver werken en garan- deert dat het werkterrein wordt schoongehouden van contamine- rende substanties als bloed, sul- cusvloeistof en speeksel. Om te beginnen werden de beide premolaren parallel geres- taureerd. Ter afbakening van de telkens 3-vlaks MOD-caviteiten > lees verder op pagina 18