Dental Tribune Czech & Slovak Edition

4 blémy s jejich případnými prasklina- mi, neboť jejich výměna je technicky i finančně velmi náročná. Tradičně se skládala oprava prasklé keramiky z několika fází, které tvořilo leptání kyselinou fluorovodíkovou, silaniza- ce a oprava konvenčními kompozity na bází pryskyřice buď ve flow vari- antě nebo v konvenční variantě. Jak již bylo zmíněno, Vertise Flow obsahuje monomer kyseliny fos- forečné, který se chemicky váže k mnoha keramickým hmotám, jako je oxid křemičitý, aluminum a zir- kon. Po zdrsnění oblasti praskliny diamantovým brouskem proto stačí s pomocí Vertise Flow, které kom- binuje chemickou vazbu a opravný kompozit k „zahojení“ praskliny, jediný krok. Následující klinický případ ukazuje opravu odlomené korunky s kapnou z oxidu aluminia, fazetovanou kera- mikou s oxidem křemičitým (živco- vou keramikou). Pacient si stěžoval na odlomení distálního růžku u celokeramické korunky na horním levém velkém řezáku (obr. 52). Odstín byl analyzo- ván s pomocí vzorníku Vita Classic (VITA). Na tělo korunky bylo vy- bráno Vertise Flow odstínu A2 a na translucentní incizální hranu odstín Translucent (obr. 53). Prvotní vyčiš- tění odstraňující vrstvu plaku bylo provedeno pemzou (obr. 54). Za účelem zvětšení adhezivní plochy je výhodné odlomenou keramiku předem zdrsnit, a to buď mechanic- ky, nebo chemicky. Volba je závislá na osobních zkušenostech zubního lékaře a jeho preferenci určité tech- niky. Mechanické zdrsnění spočívá v použití rotačního nástroje následo- vaném vyčištěním oblasti kyselinou fosforečnou (obr. 55), která kerami- ku neleptá, ale odstraňuje veškeré zbytky nečistot (obr. 56). Chemická metoda spočívá v leptání keramiky kyselinou fluorovodíko- vou po dobu tří minut. Je důležité poznamenat, že kyselinou fluorovo- díkovou lze leptat pouze křemičitou keramiku a zasahuje-li prasklina hlouběji do aluminia nebo zirkonu, bude stejně nutné mechanické zdrs- nění diamantovým brouskem. Dalším krokem je obvykle aplikace kyseliny fluorovodíkové a silanu, Obr. 54: K vyčištění korunky a odstranění vrstvy plaku je použita pemza. – Obr. 55: Povrch keramiky je mechanicky zdrsněn diamantovým brouskem a poté vyčištěn kyselinou fosforečnou. – Obr. 56: Připrave- ný povrch poškozené keramiky. – Obr. 57: K opravě poškozené keramiky je použit Vertise flow odstínu A2. – Obr. 58: K rozprostření Vertise Flow v oblasti opravy je použit štěteček. Obr. 45 Obr. 46 Obr. 47 Obr. 48 Obr. 49 Obr. 50 Obr. 51 Obr. 52 Obr. 53 Obr. 58 DT pokračování ze strany 3 Obr. 59 Obr. 60 Obr. 59: K dostavbě incizální hrany je použit Vertise Flow odstínu Translucent. – Obr. 60: Palatinální pohled za- chycující přesah opravy před její úpravou a zaleštěním. Obr. 61 Obr. 62 Obr. 61: Leštění je prováděno disky OptiDisc s různou zrnitostí, až do dosažení vysokého lesku. – Obr. 62: Snímek po ošetření zachycující „neviditelnou“ opravu s hladkou texturou a vysokým leskem, zcela splývající s okolní kera- mikou. které vytvoří vazbu křemík-silan. Při použití Vertise Flow je toto ale zbytečné, neboť obsahuje monomer kyseliny fosforečné, který se váže na oxid křemičitý i na aluminiovou a zirkonovou keramiku. Vertise Flow odstínu A2 byl nanesen přímo na naleptanou část praskliny (obr. 57) a důkladně rozprostřen tak, aby byl zajištěn pevný kontakt s keramikou (obr. 58). Z důvodu napodobení prů- svitnosti incizální hrany byl v této oblasti použití Vertise Flow odstínu Translucent (obr. 59), který byl apli- kován s mírným přesahem, kompen- zujícím úbytek materiálu při leštění (obr. 60). Dokončování a leštění bylo provedeno pomocí postupně jemnějších zrnitostí disků OptiDisc (Kerr) (obr. 61), čímž bylo dosa- ženo drsnosti povrchu (Ra) zhruba 0,2 µm, shodné či menší než je hra- nice stanovená pro ukládání bakterií a plaku (Ra = 0,2 µm). 39 Výsledek po ošetření zachycuje vyleštěnou opravu harmonicky ladící s okolní keramikou (obr. 62). Podobně jako keramiku lze snadno opravovat také praskliny nebo disko- lorované okraje kompozit (u přímých i nepřímých náhrad). Postup je mi- nimálně invazivní, úsporný, rychlý a ušetří pacientům čas strávený v or- dinaci v případě výměny celé náhra- dy, kterou lze místo toho pouze sle- dovat při pravidelných kontrolách. Závěr Tento článek představil vývoj nové- ho dentálního výplňového materiálu, kompobondu. Diskuze se zaměřila na důvody vývoje kompobondů, ci- tovala technologický pokrok u DBA i složení kompozitních pryskyřic. Kromě toho je jako první generace flow kompobondů podrobně popsán Vertise Flow, včetně jeho klinického použití shodného se stávajícími flow kompozity avšak s určitými indikač- ními inovacemi, jako jsou přímé, intraorální opravy prasklé keramiky. Výhody kombinace SE DBA s kom- pozitní pryskyřicí odstraňují postupy citlivé na techniku související s vaz- bou na dentin a činí celý proces jed- nodušším a předvídatelnějším. Nic- méně, stejně jako u všech nových materiálů, účinnost kompobondů potvrdí až další vědecké výzkumy a klinické studie, a budou-li úspěšné, budou v zjednodušení přímých kom- pozitních výplní razit cestu nezaté- kavým variantám. DT Poznámka redakce: Úplný seznam použité literatury je k dispozici u vy- davatele. Obr. 45: Po dokončení individualizace okluzální plošky druhého moláru se na řadu dostává fotopolymerace mate- riálu. – Obr. 46: Po dokončení individualizace okluzální plošky třetího moláru se na řadu dostává fotopolymerace materiálu. – Obr. 47: Po sejmutí kofferdamu se pomocí artikulačního papíru ověří případné prematurní kontakty. – Obr. 48: Výplň se vyleští do vysokého lesku leštítkem Opti1Step Polisher, čímž je zajištěn plynulý přechod mezi kompozitní výplní a okolním přirozeným zubem. – Obr. 49: Po odstranění staré amalgámové výplně je u horního moláru patrný hluboký recidivující kaz. – Obr. 50: Po exkavaci změklého kariézního dentinu jsou patrné podsekři- viny. – Obr. 51: Vertise Flow slouží k vyblokování podsekřivin a působí jako „drtič“ napětí neboli stress breaker. – Obr. 52: Snímek před ošetřením zachycující frakturu části distálního růžku horního levého středního řezáku.– Obr. 53: Analýza odstínu za účelem zjištění barvy stávající korunky. K opravě odlomené keramiky bylo vybráno Vertise Flow odstínu A2 a Translucent. Obr. 54 Obr. 56 Obr. 55 Obr. 57 Obr. 42: K nahrazení dentinu a dostavbě jednotlivých bukálních a lingválních hrbolků je v několika vrstvách použit konvenční kompozit- ní materiál Herculite XRV Ultra. – Obr. 43: Do nevytvrzeného kom- pozita je zanořen kořenový nástroj s hnědým barvivem Kolor + Plus, kterým se u výplně druhého moláru v oblasti fisur vytvoří jejich individuali- zace. – Obr. 44: Do nevytvrzeného kompozita je zanořen kořenový nástroj s hnědým barvivem Kolor + Plus, kterým se u výplně třetího moláru v ob- lasti fisur vytvoří jejich individualizace. Obr. 42 Obr. 43 Obr. 44