Dental Tribune Czech & Slovak Edition

20 Obr. 11a Obr. 11b Obr. 6 Obr. 7a Obr. 7b Obr. 8 Obr. 9 Obr. 10 Pokud je zvýšení skusu provedeno v průběhu celého zubního oblouku, zásah do přirozeného chrupu je mi- nimální, protože keramické onlaye jsou fixovány na okluzní plochy zubů. Podle zkušeností autora článku a jak je demonstrováno na zde přilože- ných kazuistikách, pokud je určena FKP dolní čelisti, zvětšení poměru zuby-dáseň má větší estetický efekt než pouhá gingivektomie. Je však nutné zde poznamenat, že v případě malého rozdílu mezi pacientovou FKP po TENS relaxaci a habituální polohou máme k dispozici jen velmi malou změnu výšky skusu pro tento postup. Použití Zlatého řezu k vytvoření estetického výsledku můžeme najít v umění, architektuře a různých vě- deckých oborech po staletí. Použí- vá se i v zubním lékařství nejméně 25 let.6 Stejně jako u okluzní filozofie zpo- chybňují někteří odborníci jeho význam.7,8 Pravidlo Zlatého řezu je však v dnešní době používáno v plas- tické chirurgii, ortodoncii a estetické stomatologii jako součást léčebného plánu pro vytvoření optimální ob- ličejové estetiky a, dle autorových zkušeností, jsou pacienti velmi spo- kojeni s výsledkem. Rovnice Zlatého poměru může být také aplikována na tvar zubu a uká- že, zda můžeme dosáhnout „zlatého“ vertikálního indexu prostřednictvím kombinace změny výšky skusu a gingivektomie. Tyto jednoduché výpočty ukazují, zda vertikální di- menze úsměvu pacienta bude este- ticky uspokojivá po provedení ko- rekce. (Šířka středního řezáku) ÷ 1,618 = “zlatá” délka středního řezáku (Délka středního řezáku) x 1,618 = “zlatý” vertikální index Na základě těchto dvou výpočtů je pro pacienta na horní zuby zhoto- vena nákusná dlaha imitující chrup v optimální skusové poloze – opti- mální jak pro estetiku tak funkci. Nákusnou dlahu pacient nosí po dobu přibližně jednoho měsíce, aby bylo jisté, že zvýšení skusu nezpůso- bí žádné bolesti hlavy či krční páteře, bruxismus nebo žvýkací obtíže. Toto období také poskytuje pacientovi čas na adaptaci na větší délku zubů ještě před gingivektomií a aplikací fazet. Pokud není pacient spokojen s po- měrem délky a šířky zubů v nákusné pokračování ze strany 19 Měření centrálních řezáků ukázalo, že jejich šířka v poměru k délce je téměř identická (obr. 9). Myomonitor a K7 Systém hodnoce- ní skusu určil, že zvýšením skusu by mohl VI stoupnout na 17 mm, což by znamenalo zvýšení o 5 mm oproti původnímu VI. Pacientka nosila ná- kusnou dlahu po dobu jednoho měsí- ce, následovalo opětovné zhodnoce- ní skusu a aplikace dočasných fazet a onlayí (obr. 10). Sondováním bylo zjištěno, že je mož- né odstranit 2 mm dásní. Po frenu- lektomii a gingivektomii diodovým laserem, při které byly odstraněny 2 mm měkkých tkání, se VI pacientky zvýšil na 19 mm – což odpovídá ko- rekci gummy smile o 7 mm (obr. 11a a b). Redakční poznámka: Seznam litera- tury je k dispozici u vydavatele. Vydáva Dental Tribune International StomaTeam s. r. o. Terronská 727/7, 160 00 Praha 6 tel.: +420 222 250 367, info@stomateam.cz www.stomateam.cz/.sk Group Editor DANIEL ZIMMERMANN newsroom@dental-tribune.com +49 341 48 474 107 Clinical Editor MAGDA WOJTKIEWICZ Online Editor YVONNE BACHMANN Editorial Assistance Claudia Duschek Copy Editors SABRINA RAAFF HANS MOTSCHMANN Publisher/President/CEO TORSTEN OEMUS Director of Finance & Controlling DAN WUNDERLICH © 2012, Dental Tribune International GmbH. All rights reserved. MK ČR E 16557, ISSN 1801-7096 Dental Tribune vychází čtyřikrát ročně. Vlastníkem autorského práva pro Čechy a Slovensko je StomaTeam s. r. o. Všechna práva vyhrazena. Dental Tribune se snaží o maximální přesnost klinických informací a informací o produktech výrobců, ale nemůže nést odpovědnost za platnost tvrzení o produktech nebo za typografické chyby. Vydavatelé též nepřebírají odpovědnost za názvy produktů nebo tvrzení a prohlášení inzerentů. Názory vyjádřené autory jsou jejich vlastní názory a nemusí vyjadřovat názory Dental Tribune. Regional Offices Asia Pacific Dental Tribune Asia Pacific Limited Room A, 20/F, Harvard Commercial Building, 111 Thomson Road, Wanchai, Hong Kong Tel.: +852 3113 6177 | Fax +8523113 6199 The Americas Dental Tribune America 116 West 23rd Street, Ste. 500, New York, N.Y. 10011, USA Tel.: +1 212 244 7181 | Fax: +1 212 224 7185 © 2012, Dental Tribune International GmbH. All rights reserved. Dental Tribune makes every effort to report clinical information and ma- nufacturer’s product news accurately, but cannot assume responsibility for the validity of product claims, or for typographical errors. The pub- lishers also do not assume responsibility for product names or claims, or statements made by advertisers. Opinions expressed by authors are their own and may not reflect those of Dental Tribune International. Sales & Marketing PETER WITTECZEK MATTHIAS DIESSNER Media Sales Managers MATTHIAS DIESSNER VERA BAPTIST PETER WITTECZEK MARIA KAISER Marketing & Sales Services NADINE DEHMEL License Inquiries JÖRG WARSCHAT Accounting MANUELA HUNGER Business Development Manager BERNHARD MOLDENHAUER Executive Producer GERNOT MEYER Dental Tribune International Holbeinstr. 29, 04229 Leipzig, Germany Tel.: +49 341 4 84 74 302 | Fax: +49 341 4 84 74 173 www.dental-tribune.com | info@dental-tribune.com International Editorial Board Dr Nasser Barghi, USA – Ceramics Dr Karl Behr, Germany – Endodontics Dr George Freedman, Canada – Aesthetics Dr Howard Glazer, USA – Cariology Prof Dr I. Krejci, Switzerland – Conservative Dentistry Dr Edward Lynch, Ireland – Restorative Dr Ziv Mazor, Israel – Implantology Prof Dr Georg Meyer, Germany – Restorative Prof Dr Rudolph Slavicek, Austria – Function Dr Marius Steigmann, Germany – Implantology Publisher Ing. TOMÁŠ TRUNEČEK, Ph.D. +420 728 577 258 trunecek@stomateam.cz Account & Project Manager Ing. BARBORA MACIKOVÁ (SOLÁROVÁ), ArtD. +420 602 322 143, +421 911 577 258 solarova@stomateam.cz Marketing & Account Manager LIBOR KOKŠAL +420 603 541 965 koksal@stomateam.cz Editor-in-chief MUDr. ADEL EL - LABABIDI, Ph.D. redakce@stomateam.cz Editor-in-chief (Ortho Tribune) MUDr. WANDA URBANOVÁ Editor DAVID MONDOK mondok@stomateam.cz Editorial manager MDDr. HANA KUKAČKOVÁ redakce@stomateam.cz dlaze, lze na ní provést úpravy před zahájením léčby. Korekce skusu před provedením gin- givektomie přináší pacientovi lepší estetický výsledek, protože výrazně snižuje množství viditelné dásně. Je třeba poznamenat, že umístění “por- celánu” na moláry pro zvýšení skusu je extrémně konzervativní, protože onlay je fixována na okluzní plochu stávajících zubů. I když máme k dispozici velké množství volné gingivy, úprava sku- su umožní zubaři odstranit menší množství dásně během gingivekto- mie. Pokud je to vhodné může být provedena i frenulektomie. Při tomto zákroku je odstraněna malá část fre- nula diodovým laserem. To umožňu- je větší pohyb rtu kaudálně a může dodatečně snížit množství expono- vaných dásní, které musí být odstra- něny v průběhu gingivektomie. Kazuistika 1 Žena, 27 let, s vertikálním indexem (VI) 13 mm, požadovala úpravu nebo zmenšení gummy smile. Prů- měrný VI je 17 až 21 mm. Proto by pro zlepšení estetiky měl být její VI zvětšen nejméně o 4 mm, čímž dojde ke snížení poměru dáseň-zuby. Střední řezáky pacientky vykazovaly nepoměr délky k šířce (cca jedna ku jedné, oproti optimálním hodnotám 75 až 80 % šířky k délce). Měla roz- sáhlý zánět dásní. Proto byla nejprve odeslána na hygienu, kde podstoupi- la čištění, hloubkovou kyretáž a od- stranění nekrotických tkání (obr. 1). Hodnocení FKP pomocí K7 Systé- mu ukázalo, že pacientčin VI může být zvýšen na 17 mm bez jakéhoko- liv zásahu na měkkých tkáních. Pa- cientky optimální “zlatý” vertikální index, vypočtený pomocí rovnic zla- tého řezu, byl 16,7 mm, při použití nákusné dlahy bylo dosaženo 17 mm (obr. 2). Dalším vyšetřením bylo zjištěno, že pacientka bude mít ještě lepší este- tický výsledek radikálnějším zvý- šením poměru zuby-dáseň. Sondo- váním byla stanovena šířka dásně, kterou lze bezpečně odstranit, na 2 mm, následně byly pomocí diodo- vého laseru odstraněny další 2 mm měkkých tkání. Diodový laser okamžitě kauterizu- je tkáň a způsobuje menší krvácení a menší pooperační diskomfort pro pacienta než ostatní metody gingi- vektomie. Na obrázku 3 je gingivální tkáň od- straněna ze tří zubů, což umožňuje srovnání jejich délky se zbývajícími zuby. Hojení po gingivektomii dio- dovým laserem trvá přibližně dva týdny. Sondováním bylo zjištěno, že gingi- vektomií je možné odstranit ne více než 2 mm dásní. V tom případě by se pacientky VI zvýšil pouze na 15 mm, což by nestačilo na redukci gummy smile (obr. 4). Po aplikaci lokální anestezie, byla provedena frenulektomie kvůli uvol- nění horního rtu a dalšímu snížení poměru zuby-dáseň (obr. 5). Následně byla znovu provedena kontrola skusu a byly nasazeny pro- vizorní fazety a onlaye. V konečném důsledku po zvýšení skusu, frenulek- tomii a gingivektomii se pacientčin VI zvýšil o 6 mm na výsledný VI 13 až 19 mm. Vyhovující by byl už VI 17 mm, ale další 2 mm byly přidá- ny pro výraznější estetické zlepšení (obr. 6). Po nasazení fazet a zhojení dásně pa- cientka zaznamenala signifikantní re- dukci gummy smile, dásně byly zdra- vé s výrazným stipplingem (obr. 7a a b). Kazuistika 2 Pacientka, 37 let, VI 12 mm, stěžo- vala si na gummy smile. Přestože její dásně byly zdravé, byla i ona nejprve objednána k dentální hygienistce na důkladné čištění. Šířka jejích středních řezáků byla 9 mm, zatímco podle pravidla Zla- tého řezu by měla být 11,6 mm. Pa- cientky VI podle Zlaté proporce byl 18,8 mm, rozdíl byl celých 6,8 mm oproti jejímu aktuálnímu VI (obr. 8). Kontakt Dr. David S. Frey drfrey@drfreydds.com