Dental Tribune Czech & Slovak Edition

2 plniva ovlivňují konečný MOE ma- teriálu také další složky, jako je druh a kvalita pryskyřice, světelné iniciá- tory a akcelerátory. Obecně mohou flow materiály s nižším MOE půso- bit jako „drtiče“ napětí, a to tehdy, jsou-li umístěny jako samostatně vy- tvrzená podložka pod dalšími vrst- vami nezatékavého kompozita. Sou- časné studie jsou ale, co se týče této prospěšné vlastnosti, neprůkazné36, 37 a k objasnění tohoto problému je za- potřebí dalšího výzkumu. V následujícím případě byly rekon- struovány rozsáhlé kavity I. třídy u dvou dolních molárů za použití Vertise Flow coby první vrstvy pů- sobící jako „drtič“ napětí a výplň byla dokončena nanesením dalších vrstev nezatékavého kompozita. Tento případ zachycuje druhý a třetí dolní molár s defektními amalgá- movými výplněmi, které bylo nutné nahradit. Tyto zuby také navíc vy- kazovaly projevy bruxismu a s ním související abrazi a ztrátu skloviny v okluzálních partiích zubů. Před umístěním kofferdamu a odstraně- ním amalgámových výplní byly nej- prve zkontrolovány okluzní kontakty (obr. 34). Všimněte si rozsáhlého kazu na třetím moláru (obr. 35). Vzhledem k tomu, že moláry jsou vystaveny velkým okluzálním si- lám, není vhodné u nich přistupovat k zešikmení okrajů skloviny, proto- že tenká vrstva periferní kompozitní pryskyřice je při žvýkání náchylná k prasknutí. Z důvodu získání účin- né vazby s aprizmatickou sklovinou je nicméně rozumné okraje naleptat a současně zachovat pravé úhly mezi stěnami kavity a povrchem zubu (obr. 36). Obr. 19a Obr. 19b Obr. 19a, b: Štěteček je použit k adaptaci Vertise Flow k povrchu skloviny po dobu 15–20 sekund (a) a k získání vrstvy silné <0,5 mm (b). Obr. 20 Obr. 21 Obr. 22 Obr. 20: Vytvrzené Vertise Flow po fotopolymeraci. – Obr. 21: Artikulační papír slouží k verifikaci případných pre- maturních bodů kontaktu. Všimněte si modře zbarvené plošky na laterální části okluzální plošky zubu. – Obr. 22: U dolních zubů jsou odstraněny všechny prematurní okluzální kontakty, s výjimkou kontaktů na bukálních hrbol- cích. Všimněte si, že modře zbarvené plošky na laterální části okluzální plošky zubu byly odstraněny. Obr. 23 Obr. 24 Obr. 25 Obr. 23: Snímek po skončení ošetření zachycující zapečetěné fisury a vysoký lesk získaný vyleštěním leštítkem Opti1Step (porovnejte s obr. 11). – Obr. 24: Snímek před ošetřením zachycující kavitace v okluzních ploškách horní- ho moláru a premoláru. Molár potřebuje také výměnu poškozené okluzální kompozitní výplně. – Obr. 25: Preparace kavit pomocí mikrodiamantových brousků pro minimálně invazivní odstranění hmoty zubu. DT strana 3 DT pokračování ze strany 1 Obr. 26 Obr. 27a Obr. 27b Obr. 26: Všechny aprizmatické okraje skloviny jsou opatrně zešikmeny. – Obr. 27a, b: Iniciální vrstva Vertise Flow by měla být tenčí než 0,5 mm (a) a měla by být rozprostřena štětečkem, aby byl zajištěn těsný kontakt se stěnami kavity a zešikmenými sklovinnými okraji (b). Není-li přítomen sklerotický dentin, jeadhezesDBAvynikající(28MPa), ve srovnání s kompomery (15 MPa) nebo skloionomery (2,5 MPa).32 Pro malé bukální kavity omezené na sklovinu, představuje Vertise Flow materiál volby, což dokumentuje ná- sledující klinický případ. Před ošetřením se pomocí artiku- lačního papíru ověřilo, že je bukální léze bez okluzně zatížených kon- taktů (obr. 30). Po izolaci koffer- damem byl zub vyčištěn pemzou (obr. 31) a kavita byla vypreparová- na se sešikmením sklovinných hran (obr. 32). Konečný výsledek zachy- cuje výplň kavity z Vertise Flow odstínu A3 po vyleštění leštítkem Opti1Step Polisher (obr. 33). Napětí uvolňující podložky Stress breaker Důvodem pro použití různých kom- pozitních materiálů na různé vrstvy výplně je to, že tyto materiály mají vlastnosti podobné přirozenému dentinu a sklovině, kterou nahra- zují. Dentin má nižší MOE a tudíž vstřebává napětí lépe než sklovina. Z tohoto důvodu, v případě že kavi- ta zasahuje do dentinu, by měla mít první vrstva kompozita, podobně jako dentin, absorpční schopnosti. Polymerační pnutí, ke kterému do- chází při polymeraci kompozitní pryskyřice přímo souvisí s obsa- hem plniva, který rovněž ovlivňuje jeho mechanické vlastnosti, jako je odolnost vůči abrazi a MOE. Vysoký obsah plniva má za následek menší kontrakci, což má za následek lepší okrajový uzávěr. 33 Flow materiály mají přibližně o 25 % méně plniva SEMINÁŘ DENTÁLNÍ HYGIENY 12. – 13. 10. 2012 KŘIŽÍKOVY PAVILONY B a C • VÝSTAVIŠTĚ PRAHA-HOLEŠOVICE Konference pro dentální hygienistky a zubní sestry MUDr. Gabriel Pallay, CSc. Andrea Zoulová, DiS.MUDr. Adel El - Lababidi, Ph.D.Bc. Zuzana Zouharová Bc. Martina Kocánová Organizátor: Partneři: Podrobný program a instrukce naleznete na: www.stomateam.cz Přihlášení Elektronický formulář: www.stomateam.cz E-mailem na: info@stomateam.cz Telefonicky na číslech: +420222250366,+420606792458 Stornopoplatky při zrušení účasti: 6 dnů a více před zahájením akce 30 %, 5 dnů a méně 100 % z celkové částky účastnického poplatku. Každá účastnice obdrží dárkový balíček od společnosti Ultradent v hodnotě 998 Kč než jejich nezatékavé protějšky a do- chází u nich proto k větší objemové kontrakci. Protože ale mají flow ma- teriály o 50 % nižší MOE než mate- riály nezatékavé, mohou absorbovat více napětí a teoreticky si tak zacho- vávají vynikající celistvost okrajů.34 MOE se u flow materiálů pohybuje v rozmezí od pouhých 1,4 GPa (níz- ký obsah plniva) až po 12,5 GPa (vy- soký obsah plniva). 35 Kromě obsahu