Dental Tribune Czech & Slovak Edition

19 Redukce “gummy smile” zvýšením skusu Dr. David S. Frey USA Obr. 1a: před Obr. 1b: po Obr. 3 Obr. 4 Obr. 5 Poznatek překladatele: U obou zde prezentovaných pa- cientek by bylo vhodné vytváření léčebného plánu konzultovat s or- todontistou. Ortodontická či kom- binovaná ortodonticko-chirurgická terapie zvyšování skusu by mohla být alternativou (byť časově nároč- nou) ke zde představenému prote- ticko-chirurgickému řešení. Nicmé- ně některá vyšetření a informace v článku prezentované mohou doplnit diagnostiku pacientů s gummy smile a hlubokým skusem. Tradiční metoda korekce dásňové- ho úsměvu (gummy smile) s nevy- hovujícím poměrem “dáseň versus zuby” při úsměvu je nesmírně in- vazivní. Zahrnuje odklopení měk- kých tkání a částečné snesení kosti alveolárního výběžku, poté je dás- ňový lalok fixován zpět. Hojení vyžaduje šesti až osmitýdenní rekonvalescenci a je nejen bolestivé,1 ale i esteticky hendikepující. Další metoda řešení dásňového úsmě- vu, která mění postavení horního rtu incizemi ve vestibulu, je obdobně in- vazivní s dlouhou dobou hojení.2 Zubní lékaři zabývající se estetikou úsměvu provádí kvůli úpravě výraz- ného gummy smile gingivektomii pomocí klasického skalpelu, vysoko- frekvenčního elektrického proudu či diodového laseru. Nicméně výsledky této metody jsou závislé na množ- ství a šířce volné gingivy u každého jednotlivého pacienta.3 Po odstraně- ní přebytku měkkých tkání musí být vrchol kosti alveolárního výběžku kryt dvěma až třemi milimetry dásně. Kvůli tomuto omezení biologickou šířkou gingivy je obvykle nutné si vybrat jednu ze dvou následujících možností: Buďto musí být pacient podroben in- vazivnímu chirurgickému zákroku, kdy je elevován gingivální lalok a od- straněna kostní tkáň, nebo se musí spo- kojit s velmi malou změnou v poměru dásně k zubům. Pokud u pacienta na- lézáme výrazně malý vertikální index (měřeno od cementosklovinné hranice zubů 11 nebo 21 k cementosklovinné hranici zubů 31 nebo 41), může být úprava gummy smile pouhou gingi- vektomií nedostatečná. Zubní lékaři jsou tradičně školeni pouze v řešení horizontálních nepra- videlností úsměvu, jako jsou stěsnání či tremata. Myšlenka změny verti- kálního rozměru v rámci zlepšení dentofaciální estetiky však není no- vá.4 I když se mohou názory a teorie fyziologie okluze mezi jednotlivými odborníky lišit, všichni se shodnou na tom, že je nutné při změně výšky skusu vzít v úvahu okluzní poměry již při diagnostice, aby se zabránilo iatrogennímu poškození pacienta. Zvětšení výšky skusu může přinést dramatické estetické zlepšení gummy smile u pacienta s výrazným rozdílem mezi pozicí dolní čelisti v habituální okluzi a jejím postavením v maxi- mální interkuspidaci. Pokud se zvět- ší poměr výšky klinických korunek k množství viditelné dásně je účinně redukován i gummy smile. Výsledky léčby prezentované v dal- ší části článku poukazují na to, že abnormality jako je dásňový úsměv někdy mohou být dále zhoršeny ne- vyhovující vertikální dimenzí chrupu a potřeba chirurgického zákroku se minimalizuje úpravou hloubky skusu. Při změně výšky skusu musíme u každého pacienta dbát na dosaže- ní funkční okluze. Pro přesné určení klidové polohy mandibuly je možné použít metodu svalové relaxace dol- ní čelisti, kterou vyvinul Jankelson.5 Transkutánní elektrická nervová sti- mulace (TENS) (J5 Myomonitor) po dobu 30–40 minut umožňuje dokona- lé uvolnění žvýkacích svalů inervo- vaných hlavovými nervy.5, 7 Zubní lékaři jsou překvapivě nejed- notní ve svých názorech na fyziolo- gii okluze, ale shodují se v tom, že Jankelsonova metoda určení fyzio- logické klidové polohy dolní čelisti (FKP) je vysoce účinná. FKP je ob- jektivně ověřena pomocí povrchové elektromyografie a počítačového monitorování polohy dolní čelisti (K7 Evaluation System). Podle dat, která nám K7 Systém poskytuje, rozlišujeme fyziologic- kou klidovou polohu a habituální klidovou polohu. Výpočty ukazují, o kolik může být změněn vertikální index nebo o kolik může být zmen- šena klidová mezera bez negativního ovlivnění skutečné fyziologické kli- dové polohy dolní čelisti u daného pacienta. Obavy, že komplexní změna výš- ky skusu v průběhu celého zubního oblouku bude mít negativní efekt, jsou neopodstatněné ze dvou důvo- dů. Za prvé je nově diagnostikovaná poloha dolní čelisti ověřena pomocí nákusné dlahy ještě před ovlivněním polohy zubů. Za druhé, je tato tech- nika léčby gummy smile založena na zvýšení skusu. strana 20 Naše exkluzivní ceny, Vaše chytré nákupy www.dentalmarket.cz www.facebook.com/dentalmarket.cz • Výhodné nabídky • Zaváděcí ceny • Exkluzivní slevy přístrojů a materiálů pro stomatologické ordinace a zubní laboratoře Obr. 2