cosmetic Le magazine international de l’esthétique dentaire

I 09 étude de cas _ chirurgie parodontale I cosmeticdentistry 3_2012 sur l’incisive et la labiale, et un flux harmonieux de rose fixé de manière gingivale a dû être conservé. Après une évaluation approfondie, une greffe de tissu conjonctif autogène a été posée sous-épithé- liale lors d’une procédure chirurgicale pour obtenir une apparence symétrique. Après avoir anesthésié la patiente, le contour du lambeau et sa réflexion vers la labiale ont été finis (Figs. 5 & 6). Le site don- neur du tissu conjonctif aurait pu être choisi de plusieurs zones. Dans ce cas particulier, la zone tubérositaire a été utilisée. Le tissu donneur a été desépithélialisé, et la zone édentée et déformée a été sculptée conformément à la forme désirée. Le contour du lambeau d'origine a été conçu pour éviter la récession sur les dents adjacentes et cou- vrir la greffe, afin d'éviter une chéloïde sur la crête. Pendant la guérison, une chéloïde aurait été d'une couleur différente, ce qui aurait nui à l'objectif de l'intégration harmonieuse de la couleur. Le contour du lambeau a ensuite été étendu de manière pala- tale pour inclure plus de tissu gingival attaché, évi- tantainsiunechéloïdeetretenantlagreffe.Unefois que la greffe de tissu conjonctif libre et autogène se trouvait à l'endroit désiré, le lambeau a été re- positionné et suturé pour être stabilisé (Fig. 7 & 8). Dans ce cas, la patiente avait porté une ailette pendant des années pour remplacer une dent man- quante. Après la chirurgie, j'ai réduit l’épaisseur de l’ailette existante afin que la greffe ait de la place pour pouvoir cicatriser. Aprèsunepériodepost-opératoiresansincident, lapatienteétaitguérieetacontinuéàmaintenirune bonne hygiène dentaire. Le dentiste traitant avait le choix entre plusieurs techniques de restauration. Dans ce cas, une attelle fixe a été fabriquée avec un pontique acceptable (Figs. 9a & b). Dans une procédure en une étape, nous avons évité la création d'une zone sombre de dépression labialeet/ouunemargecrestalegingivale,concave et irrégulière. Un pontique inesthétique et long a été remplacé par un pontique d'aspect naturel, es- thétiquement et physiologiquement acceptable, et la patiente était ravie. _Cas 2 Le deuxième cas illustre l'utilisation de la même technique dans la zone maxillaire postérieure d'un patient.Aprèsuneextraction,undéfautincisifbuc- cal extrême (Figs. 10 & 11), est représenté dans la zone maxillaire postérieure (Fig. 12). La technique d’augmentation de la crête du tissu mou a été uti- lisée. Un bridge temporaire montre la crête répa- rée, améliorant l’hygiène et l'apparence esthétique. La prothèse finale dévoile une prothèse présente dans la cavité buccale du patient depuis 20 ans. Cela montre la longévité, ainsi que l'amélioration esthétique de la tech- nique et sa capacité d’améliorerlaprothèse. Une fois la prothèse fi- nie, que le patient peut facilemententretenir,il est évident que les dé- fauts inesthétiques et nonphysiologiquesont été corrigés avec suc- cès (Figs. 13 & 14). _Résumé Dans ces présenta- tions, des crêtes con- cavescreusées-unexempledanslazoneantérieure, et un autre dans la zone postérieure – ont été corri- gées en ayant recours à des greffes de tissus mous. Les résultats ont éliminé les zones creusées, som- bres, inesthétiques et où s’accumulent les aliments. Cette technique permet un traitement pré-pro- thétique, évitant ainsi les grands pontiques dont l’un des problèmes et de garder la zone sans plaque ou esthétiquement belle. Le dentiste aura ensuite un acquis pour créer la prothèse esthétique et phy- siologique. Une communication permanente est nécessaire entre le parodontiste, le dentiste et le patient. Les techniques détaillées doivent être combinées avec des idées artistiques et de la patience._ Note de la rédaction : cet article est paru dans la version anglaisedecosmeticdentistry,numéro4/2009. Fig. 14_Avec la prothèse finale en place. Dr David L.Hoexter est professeurcliniciendeparodontologie et d'implantologie à laTemple University à Philadelphie.Il est le directeurdel’InternationalAcademy for Dental Facial Esthetics,une organisation qui regroupe des médecins et dentistes de différents domaines en matière de recherche et partage ses résultats avec les praticiens.Il donne des conférences partout dans le monde et a publié au niveau international.Il a obtenu 11 bourses de recherche y compris FACD,FICD et Pierre Fauchard.Il exerce à New York et est spécialisé en parodontologie,implantologie et chirurgie esthétique.Il peut être contacté à :654 Madison Ave,NewYork,NY,10065,USA ou drdavidlh@gmail.com. cosmeticdentistry _l’auteur Fig. 14