cosmetic Le magazine international de l’esthétique dentaire

18 I I spécial _ DCMI en raison d’une fracture. Son soutien postérieur venait uniquement de ses premières prémolaires parce qu’elle avait une seconde molaire droite infé- rieure manquante (Fig. 3) et n’avait pas de prothèse supérieure. Bien que sa première prémolaire droite supérieure portait une couronne et que sa première prémolaire gauche était « intacte », les deux dents étaient fissurées. Détectionprécoceetdiagnosticdelamaladie Les problèmes esthétiques de la patiente étaient exacerbés par des anomalies du développement (latéralesmanquantesdenaissance)etdesfacteurs environnementaux, y compris une maladie occlu- sale (MO). La maladie occlusale est définie comme « le processus résultant en une perte ou destruction notabledessurfacesocclusalesdesdents».14 Lepro- cessus de la maladie est essentiellement provoqué par une parafonction, en particulier le bruxisme du sommeil. Les effets néfastes de la MO auraient pu être considérablement réduits par la détection et la gestion précoces, et l’utilisation d’une attelle de contrôle. Les considérations occlusales sont parti- culièrement importantes dans la DCMI puisqu’elles ont un impact important sur la réussite de la res- tauration. Les signes cliniques et radiographiques et les symptômes de la MO sont énumérés dans le tableau II. Dans le cadre du processus de diagnostic, il est impératif d’exploiter les questions sur la qualité de vie, en plus de la prise des antécédents médicaux, de l’examen habituel et des tests spéciaux (par exempleletestpulpaireélectrique,letestdelafonc- tion salivaire). La discussion relative à la qualité de viedevraitseconcentrersurlesdésirs,lesbesoinset les attentes des patients à l’égard de : _l’aspect ; _la sensibilité dentaire ; _lafracturedeladentoul’échecdelarestauration; _l’inconfort des tissus mous ; _le relâchement ou le mouvement des dents ; _les problèmes d’occlusion ; et _la dysfonction et la douleur de la mâchoire Si la DCMI est prévue en présence de la MO, les patients doivent être informés des avantages et des inconvénients de la DCMI par rapport à la thérapie conventionnelle, de la possibilité d’échec et du besoin de protection. La patiente concernée était consciente de ses problèmes d’occlusion mais vou- lait une solution rapide, non invasive et écono- mique, pour améliorer son esthétique en vue d’un engagement social. Contrôledesfacteurscontributifs Dans le cadre de la planification du traitement de la DCMI du patient, tous les facteurs contribuant au mal-être esthétique doivent être discutés. Les facteurs contributifs peuvent être divisés entre ceuxquiaugmententlerisque(prédisposants),ceux qui provoquent l’apparition (déclencheurs) ou ceux qui accroissent la progression (perdurants) du problème. Le bruxisme du sommeil, la malocclusion et la perte du soutien des dents postérieures (con- duisant à un traumatisme occlusal sur les dents restantesousurlesrestaurations)étaientdesques- tions importantes pour cette patiente. Les facteurs contributifs et leurs implications thérapeutiques ont été discutés en profondeur. Le besoin d’un sou- tien postérieur et de la protection future avec une attelledestabilisationaétédiscutéetleplandetrai- tement provisoire a été établi. Gestioncurativeetmini-invasivedelamaladie oudeseffetspathologiques LetraitementaveclaDCMIaétéchoisiaprèsune consultation avec la patiente en prenant en compte les contraintes de temps et le coût. Le collage a été fait pour combler les espaces entre ses incisives centrales supérieures et ses canines, et des facettes directes ont été utilisées pour modifier la forme de ses canines en incisives latérales (Figs. 4a et b). Les restaurations ont été réalisées en utilisant des giomères de restauration (BEAUTIFIL II et BEAUTIFIL Flow) et la technique du composite fluide.13 Certains remodelages esthétiques mineurs ont également été effectués sur l’incisive centrale droite. Les empreintes ont été faites après la pose de la restauration en vue de préparer une prothèse immédiateremplaçanttouteslesdentspostérieures manquantes et les premières prémolaires supé- rieures fracturées de la patiente. La patiente a éga- lement été informée de la possibilité d’implants (avec élévation du sinus et augmentation osseuse), Fig. 5_Facettes directes fracturées sur les canines supérieures. cosmeticdentistry 3_2012 Fig. 5