cosmetic Le magazine international de l’esthétique dentaire

16 I I spécial _ DCMI cosmeticdentistry 3_2012 La version très visqueuse de ces ciments est recommandée pour la restauration des zones des dentsantérieuresetpostérieuresnonsoumisesàun effort, et pour les restaurations « Open-sandwich ». Cesdernièresnécessitentl’utilisationdeverreiono- mère comme base pour les restaurations compo- sites. Les CVIs à résine modifiée ont été développés pour surmonter la sensibilité précoce à l’humidité des ciments conventionnels. En plus de diminuer la sensibilité à l’humidité, la modification de la résine améliore également les caractéristiques de prise, l’esthétique, et les propriétés physiques. La résine est généralement mélangée en substituant des copolymères d’acide à un mélange d’eau-MEHA (méthacrylate d’hydroxyéthyle) ou en utilisant des copolymères d’acide avec des chaînes latérales de méthacrylate. Malgré l’addition de résine, qui constitue généralement 4,5 à 6 pour cent de la ma- tière durcie, les CVIs de résine modifiée retiennent une importante réaction acido-basique dans leur processusdepolymérisation,selientchimiquement aux dents et sont capables de libérer du fluor et de recharger. Leur effet préventif des caries 3 et leur utilisation clinique, sont similaires à ceux de leurs homologues conventionnels. Les composites, les compomères (composite de polyacide modifié) et les giomères (composite enverreionomèrepré-réagi)nécessitenttouslapo- lymérisation de la résine pour durcir et des agents liants intermédiaires (liaison micro-mécanique) pouradhérerauxdents.Ilspeuventêtreutiliséspour restaurer toutes les classes de cavité (classe I à VI) et sont particulièrement utiles pour le collage et les facettes directes. Les résines composites sont composées d’une matrice de résine (généralement du méthacrylate de glycidyle et de bisphénol A (BIS-GMA) ou du diméthacrylate d’uréthane [UDMA] avec du dimé- thacrylate de triéthylène glycol [TEGDMA] comme monomère diluant), d’enduits en céramique (silice amorphe et particules de silicate) avec un agent de couplage et des additifs mineurs tels que les initia- teurs, les activateurs, les pigments colorants et les stabilisateurs. La polymérisation de la résine peut être activée chimiquement et / ou par la lumière. Les résines composites ont d’excellentes propriétés esthétiquesetphysiquesetuneexcellentemaniabi- lité, mais sont sensibles à la technique et réduisent lors de la polymérisation (entre 1 à 5 pour cent en volume).Lescompomèrescontiennentleséléments essentiels des CVIs. Le composant acide est, cepen- dant, déshydraté et incorporé dans la matrice de la résine. Après la photopolymérisation, la réaction acido- basique se produit lentement lorsque l’acide dés- hydraté est activé par la sorption de l’eau résultant enunestructureioniquepartielledanslamatricede résine. Les compomères sont capables de libérer du fluor mais la quantité de fluor chargé relargué est sensiblement inférieure à celle des CVIs.4 Il a été démontré que la sorption d’eau nécessaire à l’acti- vation de la réaction acido-basique compromet les propriétés esthétiques et physiques des compo- mères.5 Lesgiomèressontlacatégorielaplusrécentedes matériauxderestaurationhybrides.Ilssontprésen- téscommeunevéritablehybridationdecomposites et de CVIs parce qu’ils ont la libération de fluor et la rechargedesCVIs,etlespropriétésesthétiques,phy- siques et la maniabilité des résines composites. Les giomèressontbaséssurlatechnologiePRGdansla- quellelesCVIspré-réagissontutiliséspourcombler (Fig.2).Lesproduitscommerciauxactuellementdis- ponibles sont basés sur les S-PRG (Verre-ionomère pré-réagiparsurface)danslesquelsseulelasurface des enduits de verre est mise à réagir avec un poly- acide et un cœur en verre restants. Les exemples de produits giomères pour restauration comprennent BEAUTIFIL II et BEAUTIFIL Flow Plus (SHOFU). Lalibérationdefluoretlarechargedesgiomères sont sensiblement meilleures que celles des com- pomères mais inférieures à celles des CVIs.4, 6 Une étude récente a signalé une adhérence bactérienne et une formation de la plaque dentaire réduites sur les giomères par rapport aux résines composites.7 Cela avait été attribué à la formation d’une couche de film de matière à la surface des giomères de res- tauration, après un contact avec la salive. Cette couche de film de matière, qui se compose d’alumi- nium, de silice, de strontium et d’autres ions, pro- vient de l’enduit PRG et a également été constatée avec les CVIs. 8 La performance clinique des restaurations avec des giomères a été évaluée dans plusieurs études Fig. 3_Radiographie panoramique du patient. Fig. 3