CAD/CAM Le magazine international de la dentisterie numérique

08 I I cas clinique _ conception d’un pilier sur mesure 35 N, fermeture des piliers au composite ; contrôle de l’ajustage, des points de contact et de l’oc- clusion, puis scellement du bridge céramique avec armature en zircone. Le contrôle est effectué trois jours plus tard. Intérêtsdelatechnique: Pour ce cas, il a été possible d’utiliser des piliers dematériauxdifférentsenfonctiondel’angulation de l’implant : du tout titane pour les angulations fortes, et du titane-zircone pour des angulations sans contrainte particulière. Il est possible d’utili- ser également un pilier en titane pour l’implant positionné en 24, mais le choix s’est orienté vers le pilier bi-matériaux pour un résultat esthétique optimal en secteur antérieur : luminosité et trans- lucidité, pas de liséré métallique visible. La conception sur mesure par CFAO des élé- ments prothétiques et des piliers respecte minu- tieusement l’anatomie des dents et permet une adaptation extrêmement précise du bridge sur les piliers. La maintenance parodontale est facilitée : les brossettes se glissent aisément grâce à des espaces inter dentaires prédéterminés. La simpli- cité du process génère un gain de temps essentiel : pas de retouche, une insertion immédiate du bridge,uneocclusionsouventidéalepourtoujours plus de précision. Deux rendez-vous uniquement : un pour l’empreinte, l’autre pour la pose. _Le point de vue du prothésiste qui a travaillé sur ce cas (Laboratoire Crown Ceram) Lorsque nous avons réceptionné le cas, il nous aétédemandédeconcevoir,surmesure,troispiliers anatomiques en bi-matériaux, c’est-à-dire une in- terface en titane, pour un encastrement intime et précisdansl’implantenrespectantlesimpératifsde biocompatibilité et de biomécanique, et une partie coronaireenzirconepourunrenduesthé- tique optimal. Une fois le modèle coulé, nous avons constaté qu’il était impossible de répondre à la demande du docteur Lachkar, pour deux raisons essentielle- ment d’ordre technique. L’angulation im- portante des implants et leur position peu profonde dans les tissus pour les n° 24 et 25 empêchent la conception d’un pilier bi-matériaux. En effet, le Dr Lachkar nous aexpliquéquedanslecontexteparticulier d’un patient éprouvant une réticence forte pour une chirurgie pré-implantaire, il a été obligé de poser les implants « là où il pouvait » et pas forcément dans les situations idéales sur le plan prothétique. Dans ce cas, l’interface en titane dé- passerait considérablement de la face vestibulaire et il serait donc nécessaire de la couper. La surface de collage se verrait doncréduite,cequiimpliqueuneperteim- portante de résistance mécanique. Nous avons donc opté pour un pilier en titane, qui est fabriqué à partir d’un bloc unique et spécialement conçu pour permettre des angulations plus importantes. Pour le n°23, l’angle de l’implant permet la réali- sation d’un pilier en titane-zircone, qui a été préféré àunpiliertitanepourunmeilleurrenduesthétique._ Fig. 7 & 8_Essayage en bouche des piliers ANA. T® et ANA. TZ®. La muqueuse gingivale blanchie, signe de bon ajustage sous gingival. Fig. 9 & 10_Résultat final. CAD/CAM 3_2012 Fig. 7 Fig. 9 Dr Thierry Lachkar est docteur en chirurgie dentaire. Il réside actuellement à Paris avec sa femme et ses quatre enfants.Il est omnipraticien et exerce en cabinet libéral à Paris.Il a obtenu son diplôme de la faculté ParisVII ,et y a été praticien attaché pendant 15 ans.Il a suivi une formation post universitaire en dentisterie conservatrice et en endodontie.Vous pouvez le contacter à l’adresse suivante :drlachkar@yahoo.fr CAD/CAM_contact Fig. 8 Fig. 10